Alergická broncho-pulmonální aspergilóza (ABPA) a chronická plicní aspergilóza (CPA) jsou dva různé typy aspergilózy. Obě jsou chronická onemocnění, ale liší se mechanismem a častou prezentací. Víte, jaké jsou mezi nimi rozdíly?
Tento článek porovná biologii, symptomy a diagnostiku/léčbu těchto dvou nemocí.
Biologie
Přehled:
Konečnou příčinou ABPA i CPA je neúspěšné odbavení Aspergillus spory (konidie) z plic, což vede k onemocnění. Přesný mechanismus, jak je nemoc způsobena u těchto dvou, je však zcela odlišný. Hlavním rozdílem je, že ABPA je alergická reakce Aspergillus spory, zatímco CPA je infekce.
Podívejme se nejprve na ABPA. Jak již bylo řečeno, ABPA je způsobena alergickou reakcí na Aspergillus spory. Reakce je zvýrazněna přidruženými onemocněními, jako je cystická fibróza (CF) a astma. Jak je popsáno na stránce ABPA, Aspergillus spory samy o sobě nezpůsobují alergické reakce – proto je každý den nevědomky vdechuje každý. U zdravých lidí jsou spory rychle odstraněny z plic a těla. Reakce nastává, když se spóry nevyčistí z plic, což jim dává čas na růst a produkci hyf (dlouhé vláknité struktury), které uvolňují škodlivé toxiny. Tělo pak vytváří alergickou imunitní odpověď na klíčící spory a hyfy. Tato alergická reakce zahrnuje zánět. Zánět je důsledkem toho, že se do oblasti najednou přihnalo mnoho různých imunitních buněk, aby se pokusily odrazit vetřelce. I když je potřebný pro účinnou imunitní odpověď, způsobuje také otoky a podráždění dýchacích cest, což způsobuje některé z hlavních příznaků spojených s ABPA, jako je kašel a dušnost.
Nyní se podívejme na CPA. CPA, jak je uvedeno výše, není charakterizována alergickou reakcí na Aspergillus spory. Toto onemocnění je méně jasné než ABPA a je mnohem méně časté. Je to však způsobeno tím, že spóry nejsou účinně odstraňovány z plic. V tomto případě se usadí v poškozených plicích nebo dutinách přítomných v plicích a začnou tam klíčit. Oblasti poškozených plic jsou pro infekce mnohem snazší napadnout, protože existuje méně imunitních buněk, které se proti nim mohou bránit (všimněte si, že pacienti s CPA mají obvykle fungující imunitní systém – tj. nejsou imunokompromitovaní). Tyto dutiny jsou obvykle výsledkem předchozích plicních infekcí, jako je chronická obstrukční plicní porucha (CHOPN) nebo tuberkulóza (TB).
Někteří pacienti s CPA mají několik základních onemocnění. Ve studii z roku 2011 byly identifikovány podrobnosti o základních stavech 126 pacientů s CPA ve Spojeném království; bylo zjištěno, že tuberkulóza, netuberkulózní mykobakteriální infekce a ABPA (ano, ABPA může být rizikovým faktorem pro CPA) byly převládajícími rizikovými faktory pro rozvoj CPA (celou studii si přečtěte zde – https://bit.ly/3lGjnyK). Aspergillus infekce může růst v poškozených oblastech hluboko v plicích a příležitostně začít napadat okolní tkáň. Když k tomu dojde, imunitní buňky v okolních oblastech se obvykle brání infekci, a tak je zakázáno úplně napadnout plicní tkáň. Toto periodické šíření Aspergillus infekce však může poškodit blízké krevní cévy a způsobit jeden z hlavních příznaků spojených s CPA, kterým je vykašlávání krve (hemoptýza).
Které imunitní buňky jsou detekovány?
ABPA:
- Protože ABPA je převážně alergická infekce, hladiny IgE protilátek dramaticky stoupají (> 1000) jako součást alergické imunitní reakce těla. IgE hraje důležitou roli při alergii, protože stimuluje jiné imunitní buňky k uvolňování chemických mediátorů. Tyto chemikálie pomáhají dostat alergen z vašeho těla a/nebo získávají další imunitní buňky, aby vám také pomohly. Jednou z těchto dobře známých chemikálií je histamin. Hladiny celkových IgE a AspergillusHladiny specifických IgE jsou u pacientů s ABPA zvýšeny.
- IgG protilátky proti Aspergillus jsou také často zvýšené; IgG je nejběžnější typ protilátky a funguje tak, že se na ni naváže Aspergillus antigenů, což vede k jejich destrukci.
- Mohou se zvýšit eozinofily, které fungují tak, že uvolňují toxické chemikálie, které ničí napadající patogen.
CPA:
- Zvýšené úrovně Aspergillus IgG protilátky jsou přítomny
- Hladiny IgE mohou být u pacientů s CPA mírně zvýšené, ale ne tak vysoké jako u pacientů s ABPA
Příznaky
Zatímco symptomy mezi těmito dvěma nemocemi se překrývají, některé symptomy jsou běžnější u jednoho typu aspergilózy.
ABPA je spojena s alergickými příznaky, jako je kašel a tvorba hlenu. Pokud máte astma, ABPA s největší pravděpodobností povede ke zhoršení vašich astmatických příznaků (jako je sípání a dušnost). Přítomna může být i únava, horečka a celkový pocit slabosti/nemoci.
CPA je méně spojena s produkcí hlenu a více s vykašláváním a vykašláváním krve (hemoptýza). Objevují se také příznaky, jako je únava, dušnost a ztráta hmotnosti.
V anketě na Facebooku, kterou zveřejnilo Národní centrum pro aspergilózu, byla tato otázka položena samostatně lidem s ABPA a CPA:
'Který aspekt (aspekty) vaší současné kvality života vás nejvíce znepokojuje a který byste si přáli nejvíce zlepšit?'
5 nejlepších odpovědí pro ABPA bylo:
- Únava
- Breathlessness
- Kašel
- Špatná kondice
- Sípat
5 nejlepších odpovědí pro CPA bylo:
- Únava
- Breathlessness
- Špatná kondice
- Úzkost
- Hubnutí/kašel/vykašlávání krve/nežádoucí účinky antimykotik (všimněte si, že všechny tyto odpovědi získaly stejný počet hlasů)
To je užitečné při přímém srovnání symptomů hlášených samotnými pacienty.
Diagnostika/léčba
Stránka ABPA na tomto webu popisuje aktualizovaná diagnostická kritéria – viz tento odkaz https://aspergillosis.org/abpa-allergic-broncho-pulmonary-aspergillosis/
Diagnóza CPA závisí na radiologických a mikroskopických nálezech, anamnéze pacienta a laboratorních testech. CPA se může vyvinout do různých forem, jako je chronická kavitární plicní aspergilóza (CCPA) nebo chronická fibrotizující plicní aspergilóza (CFPA) – diagnóza se u každé mírně liší v závislosti na radiologických nálezech. Nejběžnějším znakem nalezeným na CT vyšetření u pacienta s CPA je aspergilom (morfologický vzhled plísňové kuličky). I když je to velmi charakteristické pro CPA, nemůže být použito samo o sobě ke stanovení diagnózy a pro potvrzení vyžaduje pozitivní test na aspergillus IgG nebo precipitiny. Plicní dutiny přítomné po dobu alespoň 3 měsíců mohou být pozorovány s aspergilomem nebo bez něj, což spolu se sérologickými nebo mikrobiologickými důkazy může indikovat CPA. Další testy jako např Aspergillus antigen nebo DNA, biopsie ukazující houbové hyfy na mikroskopu, Aspergillus PCR a respirační vzorky, které rostou Aspergillus v kultuře jsou také orientační. Spolu s příznaky popsanými pacientem je pro stanovení jisté diagnózy nutná kombinace těchto nálezů.
Léčba obou onemocnění obvykle zahrnuje léčbu triazolem. U ABPA se kortikosteroidy často používají ke kontrole reakce těla na spóry a itrakonazol je současná antimykotická léčba první volby. Biologická léčba může být volbou pro pacienty s těžkým astmatem. Více o biologii naleznete zde – https://aspergillosis.org/biologics-and-eosinophilic-asthma/.
U CPA je léčbou první volby itrakonazol nebo vorikonazol a k odstranění aspergilomu může být vhodná operace. Diagnózu a plán léčby provádí respirační poradce.
Doufejme, že vám to poskytlo jasnější obrázek o těchto dvou nemocech. Hlavním přínosem je, že ABPA je charakterizována alergickou reakcí na spory aspergillus, zatímco CPA nikoli.