L'aspergil·losi broncopulmonar al·lèrgica (ABPA) i l'aspergil·losi pulmonar crònica (CPA) són dos tipus diferents d'aspergil·losi. Ambdues són malalties cròniques però es diferencien en els mecanismes i sovint en la presentació. Coneixes les diferències entre els dos?

Aquest article compararà la biologia, els símptomes i el diagnòstic/tractament de les dues malalties.

La Biologia

Una visió general:

La causa final tant d'ABPA com de CPA és l'eliminació fallida Aespergill espores (conídis) dels pulmons que condueixen a la malaltia. Tanmateix, el mecanisme exacte de com es produeix la malaltia en els dos és força diferent. La diferència principal és que l'ABPA és una reacció al·lèrgica Aespergill espores mentre que el CPA és una infecció.

Mirem primer ABPA. Com s'ha dit anteriorment, l'ABPA és causada per una reacció al·lèrgica a Aspergilo espores. La reacció és exagerada per malalties comòrbides com la fibrosi quística (FC) i l'asma. Tal com es descriu a la pàgina ABPA, Aspergilo les espores en si mateixes no causen reaccions al·lèrgiques, per tant, tothom les respire cada dia sense saber-ho. En persones sanes, les espores s'eliminen ràpidament dels pulmons i del cos. Una reacció es produeix quan les espores no s'eliminen dels pulmons, donant-los temps per créixer i produir hifes (estructures llargues semblants a fils) que alliberen toxines nocives. Aleshores, el cos produeix una resposta immune al·lèrgica a les espores en germinació i a les hifes. Aquesta resposta al·lèrgica implica inflamació. La inflamació és el resultat de moltes cèl·lules immunitàries diferents que s'acosten a la zona alhora per intentar lluitar contra els invasors. Tot i que és necessari en una resposta immunitària eficaç, també provoca inflor i irritació de les vies respiratòries, produint alguns dels principals símptomes associats a l'ABPA com la tos i la falta d'alè.

Ara mirem el CPA. El CPA, com s'ha esmentat anteriorment, no es caracteritza per una reacció al·lèrgica Aespergill espores. Aquesta malaltia és menys clara que l'ABPA i és molt menys freqüent. No obstant això, és causat perquè les espores no s'eliminen eficaçment dels pulmons. En aquest cas, s'instal·len en pulmons danyats o cavitats presents dins dels pulmons i comencen a germinar allà. Les zones del pulmó danyat són molt més fàcils perquè les infeccions envaeixin, ja que hi ha menys cèl·lules immunitàries per combatre-les (tingueu en compte que els pacients amb CPA solen tenir un sistema immunitari en funcionament, és a dir, no estan immunodeprimits). Aquestes cavitats solen ser el resultat d'infeccions pulmonars prèvies com la malaltia pulmonar obstructiva crònica (MPOC) o la tuberculosi (TB).

Alguns pacients amb CPA tenen múltiples afeccions subjacents. En un estudi del 2011, es van identificar detalls de les condicions subjacents de 126 pacients amb CPA al Regne Unit; es va trobar que la tuberculosi, la infecció micobacteriana no tuberculosa i l'ABPA (sí, l'ABPA pot ser un factor de risc per a CPA) eren els factors de risc predominants per al desenvolupament de CPA (llegiu l'estudi complet aquí - https://bit.ly/3lGjnyK). La Aespergill La infecció pot créixer en zones danyades profundes dins dels pulmons i ocasionalment començar a envair el teixit circumdant. Quan això succeeix, les cèl·lules immunitàries de les zones circumdants solen combatre la infecció i, per tant, es prohibeix envair completament el teixit pulmonar. Aquesta difusió periòdica de la Aespergill La infecció, però, pot danyar els vasos sanguinis propers provocant un dels principals símptomes associats a la CPA, que és la tos amb sang (hemoptisi).

Quines cèl·lules immunitàries es detecten?

ABPA:

• Com que l'ABPA és predominantment una infecció al·lèrgica, els nivells d'anticossos IgE augmenten dràsticament (>1000) com a part de la resposta immune al·lèrgica del cos. La IgE té un paper important en l'al·lèrgia, ja que estimula altres cèl·lules immunitàries a alliberar mediadors químics. Aquests productes químics ajuden a treure l'al·lèrgen del cos i/o reclutar altres cèl·lules immunitàries per ajudar-los també. Un d'aquests productes químics coneguts és la histamina. Nivells totals d'IgE i AespergillEls nivells específics d'IgE s'eleven en pacients amb ABPA.
• anticossos IgG contra Aespergill també sovint són elevades; La IgG és el tipus d'anticossos més comú i funciona unint-se a la Aespergill antígens que condueixen a la seva destrucció.
• Es poden produir eosinòfils que funcionen alliberant substàncies químiques tòxiques que destrueixen el patogen invasor.

CPA:

• Nivells elevats de Aspergilo Hi ha anticossos IgG
• Els nivells d'IgE poden estar lleugerament elevats en pacients amb CPA, però no tan alts com els pacients amb ABPA

Símptomes

Tot i que hi ha solapaments en els símptomes entre les dues malalties, alguns símptomes són més comuns amb un tipus d'aspergil·losi.

L'ABPA s'associa amb símptomes al·lèrgics com la tos i la producció de moc. Si teniu asma, el més probable és que l'ABPA empitjori els vostres símptomes asmàtics (com ara sibilàncies i dificultat per respirar). També hi pot haver fatiga, febre i sensació general de debilitat/malaltia (malestar).

El CPA s'associa menys amb la producció de moc i més amb la tos i la tos amb sang (hemoptisi). També s'observen símptomes com fatiga, dificultat per respirar i pèrdua de pes.

En una enquesta de Facebook realitzada pel Centre Nacional d'Aspergilosi, aquesta pregunta es va plantejar per separat a les persones amb ABPA i CPA:

"Quins aspectes de la vostra qualitat de vida actual us preocupen més i us agradaria millorar més?"

Les 5 respostes principals d'ABPA van ser:

• Fatiga
• Absurditat
• Tos
• Poca forma física
• Sibilant

Les 5 respostes principals per a CPA van ser:

• Fatiga
• Absurditat
• Poca forma física
• Ansietat
• Pèrdua de pes / tos / tos amb sang / efectes secundaris dels antifúngs (tingueu en compte que aquestes respostes han obtingut el mateix nombre de vots)

Això és útil per comparar directament els símptomes reportats pels mateixos pacients.

Diagnòstic/tractament

La pàgina ABPA d'aquest lloc web descriu els criteris de diagnòstic actualitzats; consulteu aquest enllaç https://aspergillosis.org/abpa-allergic-broncho-pulmonary-aspergillosis/

El diagnòstic de CPA depèn de les troballes radiològiques i microscòpiques, la història del pacient i les proves de laboratori. La CPA pot desenvolupar-se en diferents formes, com ara l'aspergil·losi pulmonar cavitària crònica (CCPA) o l'aspergil·losi pulmonar fibrosa crònica (CFPA): el diagnòstic és lleugerament diferent per a cadascuna segons les troballes radiològiques. La característica més comuna que es troba en una TC d'un pacient amb CPA és un aspergil·loma (aspecte morfològica d'una bola de fongs). Tot i que això és molt característic del CPA, no es pot utilitzar per si sol per determinar un diagnòstic i requereix una prova positiva d'Aspergillus IgG o precipitines per a la seva confirmació. Es poden observar cavitats pulmonars presents durant almenys 3 mesos amb o sense aspergil·loma, que, juntament amb proves serològiques o microbiològiques, poden indicar CPA. Altres proves com ara Aespergill antigen o ADN, biòpsia que mostra hifes fúngiques al microscòpia, Aespergill PCR i mostres respiratòries que creixen Aespergill en cultura també són indicatius. Juntament amb els símptomes descrits pel pacient, es requereix una combinació d'aquests descobriments per fer un diagnòstic segur.

El tractament d'ambdues malalties sol incloure teràpia amb triazol. Per a l'ABPA, els corticosteroides s'utilitzen sovint per controlar la resposta del cos a les espores i l'itraconazol és el tractament antifúngic de primera línia actual. Els productes biològics poden ser una opció per a aquells amb asma greu. Vegeu més sobre biològics aquí - https://aspergillosis.org/biologics-and-eosinophilic-asthma/.

Per a la CPA, el tractament de primera línia és itraconazol o voriconazol i la cirurgia pot ser adequada per eliminar un aspergilloma. El diagnòstic i el pla de tractament el fa un consultor respiratori.

Esperem que això us hagi donat una imatge més clara de les dues malalties. El principal fet és que l'ABPA es caracteritza per una reacció al·lèrgica a les espores d'aspergillus, mentre que el CPA no.