Suport al pacient i cuidador amb aspergilosi

Proporcionat pel NHS National Aspergillosis Center

Biològics i asma eosinofílica

Què és l'asma eosinofílic?

L'asma eosinofílica (EA) és una malaltia greu que afecta un tipus de glòbuls blancs anomenats eosinòfils. Aquestes cèl·lules immunitàries funcionen alliberant substàncies químiques tòxiques que maten patògens nocius. Durant la infecció, també ajuden a estimular la inflamació, la qual cosa permet que altres cèl·lules immunitàries siguin lliurades a la zona per reparar-la. No obstant això, en persones amb EA, aquests eosinòfils no es regulen i provoquen un excés d'inflamació de les vies respiratòries i del sistema respiratori, donant lloc als símptomes asmàtics. Per tant, en els tractaments amb EA, l'objectiu és reduir els nivells d'eosinòfils a l'organisme.

Obteniu més informació sobre EA aquí - https://www.healthline.com/health/eosinophilic-asthma

Biologia

Els biològics són un tipus de medicació especialitzada (anticossos monoclonals) administrats només per injecció i actualment estan en desenvolupament per tractar una varietat de malalties on el nostre sistema immunitari hi juga un paper, com ara l'asma i el càncer. Es produeixen a partir d'organismes vius naturals com humans, animals i microorganismes i inclouen una gamma de productes com vacunes, sang, teixits i teràpies cel·lulars gèniques.

Més sobre anticossos monoclonals: https://www.cancer.org/treatment/treatments-and-side-effects/treatment-types/immunotherapy/monoclonal-antibodies.html

Més sobre biològics - https://www.bioanalysis-zone.com/biologics-definition-applications/

Estan més dirigits que altres tractaments de l'asma com els esteroides perquè estan dirigits a una part específica del sistema immunitari, reduint els efectes secundaris. Els productes biològics es prenen en combinació amb esteroides, però la dosi necessària d'esteroides es redueix significativament (en conseqüència també es redueixen els efectes secundaris induïts per esteroides).

Actualment hi ha 5 tipus de productes biològics disponible. Aquests són:

  • Reslizumab
  • Mepolizumab
  • Benralizumab
  • omalizumab
  • Dupilumab

Els dos primers d'aquesta llista (reslizumab i mepolizumab) funcionen de manera similar. Apunten a la cèl·lula que activa els eosinòfils; aquesta cèl·lula és una petita proteïna anomenada interleucina-5 (IL-5). Si es deixa de funcionar IL-5, també s'impedeix l'activació dels eosinòfils i es redueix la inflamació.

Benralizumab també s'adreça als eosinòfils, però d'una manera diferent. S'uneix a ells, cosa que atrau altres cèl·lules assassines immunitàries naturals a la sang per venir i destruir l'eosinòfil. Aquesta via del fàrmac redueix/elimina més fortament els eosinòfils en comparació amb el reslizumab i el mepolizumab.

L'omalizumab s'adreça a un anticossos anomenat IgE. La IgE estimula l'activació d'altres cèl·lules inflamatòries per alliberar substàncies químiques com la histamina com a part d'una resposta al·lèrgica. Aquesta resposta provoca inflamació a les vies respiratòries i desencadena símptomes asmàtics. Una al·lèrgia a Aspergillus pot iniciar aquesta via, el que significa que els pacients amb ABPA sovint tenen EA. L'omalizumab pot bloquejar aquesta resposta al·lèrgica i, per tant, reduir els símptomes asmàtics posteriors.

El biològic final, dupilumab, també es recomana per a persones amb asma greu associada a al·lèrgia. Funciona bloquejant la producció de dues proteïnes anomenades IL-13 i IL-4. Aquestes proteïnes desencadenen una resposta inflamatòria que condueix a la producció de moc i IgE. De nou, un cop bloquejades aquestes dues proteïnes, la inflamació es reduirà.

Per obtenir més informació sobre aquests fàrmacs, visiteu el lloc web d'asma del Regne Unit:  https://www.asthma.org.uk/advice/severe-asthma/treating-severe-asthma/biologic-therapies/

Tezepelumab

De manera crucial, hi ha un nou fàrmac biològic al mercat anomenat Tezepelumab. Aquest fàrmac actua molt més amunt en la via de la inflamació dirigint-se a una molècula anomenada TSLP. El TSLP és essencial en molts aspectes de la resposta inflamatòria i té una àmplia gamma d'efectes. Això significa que tots els objectius (al·lèrgics i eosinòfils) dels biològics disponibles actualment estan coberts en aquest medicament. En un assaig recent realitzat durant un any, Tezepelumab (en combinació amb corticoides) va aconseguir una reducció del 56% de la taxa d'exacerbació de l'asma. Aquest medicament està pendent de ser aprovat per la FDA el primer trimestre del 2022. Un cop s'aprovi, es podrà accedir com a part dels assaigs clínics o mitjançant el finançament cas per cas dels grups clínics de posada en marxa, però no estarà disponible. al NHS fins que sigui aprovat per NICE. No obstant això, Tezepelumab ofereix esperança a l'horitzó per a les persones que pateixen EA.

Directrius NICE

Malauradament, no tots aquests fàrmacs són fàcilment accessibles al Regne Unit i per ser prescrits el pacient ha de complir uns criteris estrictes de l'Institut Nacional d'Excel·lència en Salut i Cura (NICE). Per rebre productes biològics, heu d'adherir-vos al vostre pla de tractament actual i prendre els vostres medicaments correctament. Aquests biològics estan disponibles a clíniques especialitzades com el North West Lung Center de l'Hospital Wythenshawe, Manchester, que avaluen un pacient i sol·liciten finançament per a l'inici del medicament si són elegibles.

Si us plau, consulteu les directrius de NICE per als medicaments que estan disponibles actualment a continuació:

Si heu estat prenent un tractament amb esteroides que no és efectiu i creieu que us podríeu beneficiar d'aquests fàrmacs, parleu amb el vostre consultor respiratori.