Opasnosti po zdravlje od vlage i plijesni

Postoje najmanje tri potencijalna uzroka lošeg zdravlja ljudi sa normalnim zdravim imunološkim sistemom nakon kontakta s vlagom i plijesni: infekcija, alergija i toksičnost.

Kada se plijesni uznemiravaju, čestice plijesni (spore i drugi ostaci) i isparljive kemikalije se lako oslobađaju u zrak i mogu se lako udahnuti u pluća i sinuse bilo koga u blizini.

Ove čestice i hemikalije obično uzrokuju alergije (uključujući sinusne alergije) i povremeno izazivaju alergijski alveolitis (preosjetljivi pneumonitis). Rijetko se mogu uspostaviti i rasti u malim područjima kao što su sinusi – povremeno čak iu samim plućima (CPA, ABPA). Nedavno je postalo jasno da vlaga, a moguće i plijesni, mogu uzrokovati i pogoršati astmu.

Mnoge plijesni mogu proizvesti različite vrste toksina koji imaju niz učinaka na ljude i životinje. Mikotoksini su prisutni na nekim gljivičnim materijalima koji se mogu raspršiti u zrak, tako da je moguće da se mogu udahnuti. Poznato je da su neki alergeni toksični. Trenutni dokazi sugeriraju da se ne može udahnuti dovoljno mikotoksina da izazove probleme direktno povezane s njegovom toksičnošću – zabilježena su samo dva ili tri nesporna slučaja i samo jedan u buđavom domu. Vjerovatnoća toksičnih zdravstvenih učinaka (tj. ne alergija) uzrokovanih udisanjem toksičnih alergena još uvijek je vrlo nesigurna.

Postoje i druge otrovne tvari koje potiču iz plijesni u vlažnoj kući:

• Hlapljive organske hemikalije (VOC) koje su mirisi koje emituju neki mikrobi
• Proteaze, glukani i drugi iritanti
• Također imajte na umu da postoji veliki broj drugih (ne stvaraju plijesan) iritirajućih/VOC supstanci koje mogu biti prisutne u vlažnim domovima

Sve ovo može doprinijeti respiratornim poteškoćama.

Uz gore navedene bolesti, možemo dodati sljedeće bolesti koje imaju jaku povezanost (jedan korak od toga da se zna da su uzrokovane) respiratorne infekcije, simptomi gornjih disajnih puteva, kašalj, wheeze i dispneja. Možda postoje još nedefinisani zdravstveni problemi za koje se čini da se akumuliraju zbog dugotrajne izloženosti 'toksičnim plijesni' u vlažnom domu, ali oni još uvijek nemaju dobre dokaze koji bi ih potkrijepili.

Koji su dokazi da vlaga uzrokuje ove zdravstvene probleme?

Postoji 'definitivna' lista (vidi gore) bolesti za koje se procjenjuje da imaju adekvatnu podršku istraživačke zajednice da bismo ih mogli detaljno pogledati, ali nekoliko drugih nema dovoljno podrške da naučna zajednica donese odluku. Zašto brinuti o ovome?

Prođimo kroz kratak pregled procesa kojim se uspostavlja uzročna veza između bolesti i njenog uzroka:

Uzrok i posljedica

Postoji duga istorija različitih istraživača u prošlosti koji su pretpostavljali da je očigledan uzrok bolesti pravi uzrok i da je to spriječilo napredak ka izlječenju. Jedan primjer je od malarija. Sada znamo da je malarija uzrokovana sićušnim parazitskim crvom kojeg prenose komarci koji sišu krv (otkriće koje je napravio Charles Louis Alphonse Laveranza koju je dobio Nobelovu nagradu 1880. Prije tog vremena pretpostavljalo se da, s obzirom na to da su ljudi oboljeli od malarije u dijelovima svijeta koji su imali obilne močvare i koji su općenito loše smrdjeli, „loš zrak“ je uzrok bolesti. Protraćene su godine pokušavajući spriječiti malariju uklanjanjem lošeg mirisa!

Kako dokazati uzrok i posljedicu? Ovo je komplikovana tema koja je dobila veliku pažnju još od prvih sporova o tome da li pušenje duvana izaziva rak ili ne – pogledajte detaljnu raspravu o tome ovdje. Ovaj spor je doveo do objavljivanja Kriteriji Bradford Hilla za uzročnu vezu između uzroka bolesti i same bolesti. Uprkos tome, ostaje mnogo prostora za debatu i formiranje mišljenja – potencijalni uzrok bolesti je i dalje pitanje individualnog i grupnog prihvatanja u zajednicama medicinskih istraživanja.

Što se vlage tiče, Svjetska zdravstvena organizacija izvještaj i naknadni pregledi koristili su sljedeće kriterije:

Epidemiološki dokazi (tj. izbrojite broj slučajeva bolesti koje nađete u sumnjivom okruženju (gdje su ljudi izloženi sumnjivom uzroku)): pet mogućnosti koje se razmatraju po manjem značaju

1. Uzročna veza
2. Postoji povezanost između uzroka i bolesti
3. Ograničeni ili sugestivni dokazi za povezanost
4. Neadekvatni ili nedovoljni dokazi da se utvrdi postoji li povezanost
5. Ograničeni ili sugestivni dokazi da nema povezanosti

Klinički dokazi

Studije koje su uključivale ljude dobrovoljce ili eksperimentalne životinje izložene u kontroliranim okolnostima, profesionalnim grupama ili klinički. Većina ovih studija zasnovana je na malim grupama pojedinaca, ali i izloženost i klinički ishodi su bolje okarakterisani nego u epidemiološkim studijama. Označava koji se simptomi mogu pojaviti ako su uvjeti ispravni.

Toksikološki dokazi

Koristi se kao podrška epidemiološkim dokazima. Nije dovoljno samo po sebi da dokaže uzrok ili posljedicu, ali je korisno da pokaže kako se određeni simptomi mogu pojaviti u određenim okolnostima. Ako nema epidemioloških dokaza, onda nema nagoveštaja da se uslovi potrebni za određeni simptom zaista javljaju u uslovima „stvarnog života“.

Za koje smo posljedice po zdravlje sigurni da ih uzrokuje vlaga?

Epidemiološki dokazi (primarni značaj)

To je navedeno u nedavnom ažuriranom pregledu Instituta za lijekove o izloženosti okoliša u zatvorenom prostoru astma razvoj, egzacerbacija astme (pogoršanje), trenutna astma (astma se trenutno dešava), su uzrokovano vlažnim uvjetima, vjerovatno uključujući plijesan. Citirajući raniji izvještaj SZO, postoji „dovoljno dokaza o povezanosti između faktora koji su povezani s vlagom u zatvorenom prostoru i širokog spektra efekata na zdravlje respiratornih organa, uključujući respiratorne infekcije, simptomi gornjih disajnih puteva, kašalj, wheeze i dispneja“. Možemo dodati preosjetljivi pneumonitis na ovu listu nakon Mendell (2011).

Toksikološki dokazi (sekundarni značaj podrške)

Mehanizmi pomoću kojih neinfektivna izloženost mikrobima doprinosi štetnim zdravstvenim efektima povezanim s vlažnošću zraka u zatvorenom prostoru i plijesni su uglavnom nepoznati.

In vitro i in vivo studije su pokazale različite upalne, citotoksične i imunosupresivne odgovore nakon izlaganja sporama, metabolitima i komponentama mikrobnih vrsta pronađenih u vlažnim zgradama, dajući vjerodostojnost epidemiološkim nalazima.

Astma povezana s vlagom, alergijska senzibilizacija i povezani respiratorni simptomi mogu biti rezultat ponovljene aktivacije imunološke odbrane, pretjeranog imunološkog odgovora, produžene proizvodnje upalnih medijatora i oštećenja tkiva, što dovodi do kronične upale i bolesti povezanih s upalom, kao što je astma.

Uočeno povećanje učestalosti respiratornih infekcija povezanih sa vlažnim zgradama može se objasniti imunosupresivnim efektima mikroba povezanih sa vlažnom gradnjom kod eksperimentalnih životinja, koji narušavaju imunološku odbranu i time povećavaju osjetljivost na infekcije. Alternativno objašnjenje može biti da upaljeno mukozno tkivo predstavlja manje efikasnu barijeru, povećavajući rizik od infekcije.

Različiti mikrobni agensi sa različitim, fluktuirajućim upalnim i toksičnim potencijalom prisutni su istovremeno sa drugim jedinjenjima u vazduhu, što neizbežno dovodi do interakcija u vazduhu u zatvorenom prostoru. Takve interakcije mogu dovesti do neočekivanih reakcija, čak i pri niskim koncentracijama. U potrazi za uzročnim sastojcima, toksikološke studije treba kombinovati sa sveobuhvatnim mikrobiološkim i hemijskim analizama uzoraka u zatvorenom prostoru.

Interakcije mikroba moraju se pažljivo razmotriti kada se procjenjuju mogući zdravstveni učinci izloženosti u vlažnim zgradama. Razlike u koncentracijama korištenim u studijama sa ćelijskim kulturama ili eksperimentalnim životinjama i onima koje mogu postići ljudska bića također treba imati na umu prilikom tumačenja nalaza.

U tumačenju rezultata studija na eksperimentalnim životinjama u odnosu na izloženost ljudi, važno je uzeti u obzir razlike u relativnim dozama i činjenicu da izloženosti korištene za eksperimentalne životinje mogu biti za redove veličine veće od onih koje se nalaze u zatvorenom okruženju.

Stambena vlažnost povezana je sa 50% porastom trenutne astme i značajnim povećanjem drugih zdravstvenih ishoda respiratornog sistema, što sugeriše da se 21% trenutne astme u Sjedinjenim Državama može pripisati vlažnosti i buđi.