Alergijska bronhopulmonalna aspergiloza (ABPA) i hronična plućna aspergiloza (CPA) su dva različita tipa aspergiloze. Obje su kronične bolesti, ali se razlikuju po mehanizmima i čestoj manifestaciji. Znate li razlike između njih dvoje?

Ovaj članak će uporediti biologiju, simptome i dijagnozu/liječenje ove dvije bolesti.

The Biology

Pregled:

Krajnji uzrok i ABPA i CPA je neuspješno uklanjanje Aspergillus spore (konidije) iz pluća što dovodi do bolesti. Međutim, tačan mehanizam uzroka bolesti kod njih dvoje je sasvim drugačiji. Glavna razlika je u tome što je ABPA alergijska reakcija na Aspergillus spore dok je CPA infekcija.

Pogledajmo prvo ABPA. Kao što je ranije rečeno, ABPA je uzrokovana alergijskom reakcijom na Aspergillus spore. Reakcija je pojačana komorbidnim bolestima poput cistične fibroze (CF) i astme. Kao što je opisano na stranici ABPA, Aspergillus spore same po sebi ne izazivaju alergijske reakcije – stoga ih svako nesvjesno udiše svaki dan. Kod zdravih ljudi, spore se brzo uklanjaju iz pluća i tijela. Reakcija se događa kada se spore ne očiste iz pluća, dajući im vremena da rastu i proizvode hife (strukture nalik dugim nitima) koje oslobađaju štetne toksine. Tijelo tada proizvodi alergijski imuni odgovor na klijajuće spore i hife. Ova alergijska reakcija uključuje upalu. Upala je rezultat velikog broja različitih imunoloških stanica koje jure na to područje odjednom kako bi pokušale da se bore protiv napadača. Iako je potreban za efikasan imunološki odgovor, on također uzrokuje oticanje i iritaciju disajnih puteva, proizvodeći neke od glavnih simptoma povezanih s ABPA-om kao što su kašalj i kratak dah.

Pogledajmo sada CPA. CPA, kao što je gore spomenuto, ne karakterizira alergijska reakcija na Aspergillus spore. Ova bolest je manje jasna od ABPA i mnogo je rjeđa. Međutim, to je uzrokovano sporama koje se ne čiste efikasno iz pluća. U tom slučaju, oni se nastanjuju u oštećenim plućima ili šupljinama prisutnim u plućima i tamo počinju da klijaju. Područja oštećenih pluća su mnogo lakša za invaziju infekcija jer ima manje imunoloških ćelija za borbu protiv njih (imajte na umu da pacijenti sa CPA obično imaju funkcionalan imunološki sistem – tj. nisu imunokompromitovani). Ove šupljine su obično rezultat prethodnih infekcija pluća kao što su hronični opstruktivni plućni poremećaj (KOPB) ili tuberkuloza (TB).

Neki pacijenti sa CPA imaju višestruka osnovna stanja. U studiji iz 2011. identifikovani su detalji osnovnih stanja kod 126 pacijenata sa CPA u Velikoj Britaniji; utvrđeno je da su tuberkuloza, ne-tuberkulozna mikobakterijska infekcija i ABPA (da, ABPA može biti faktor rizika za CPA) bili dominantni faktori rizika za razvoj CPA (cijela studija pročitajte ovdje – https://bit.ly/3lGjnyK). The Aspergillus infekcija može rasti u oštećenim područjima duboko u plućima i povremeno početi napadati okolno tkivo. Kada se to dogodi, imunološke ćelije u okolnim područjima obično se bore protiv infekcije i stoga je zabranjena potpuna invazija na plućno tkivo. Ovo periodično širenje Aspergillus infekcija može, međutim, oštetiti obližnje krvne žile, što uzrokuje jedan od glavnih simptoma povezanih s CPA, a to je iskašljavanje krvi (hemoptiza).

Koje imunološke ćelije se otkrivaju?

ABPA:

• Kako je ABPA pretežno alergijska infekcija, nivoi IgE antitijela dramatično rastu (>1000) kao dio alergijskog imunološkog odgovora tijela. IgE igra važnu ulogu u alergijama jer stimuliše druge imunološke ćelije da oslobađaju hemijske medijatore. Ove hemikalije pomažu da se alergen izbaci iz vašeg tijela i/ili angažuju druge imunološke ćelije da vam pomognu. Jedna od ovih dobro poznatih hemikalija je histamin. Ukupni nivoi IgE i Aspergillus-specifični nivoi IgE su povišeni kod pacijenata sa ABPA.
• IgG antitela na Aspergillus takođe su često povišene; IgG je najčešći tip antitijela i djeluje tako što se vezuje za Aspergillus antigena što dovodi do njihovog uništenja.
• Mogu se podići eozinofili koji djeluju tako što oslobađaju toksične kemikalije koje uništavaju patogen koji napada.

CPA:

• Povišeni nivoi Aspergillus Prisutna su IgG antitela
• Nivoi IgE mogu biti blago povišeni kod pacijenata sa CPA, ali ne tako visoki kao kod pacijenata sa ABPA

simptomi

Iako postoje preklapanja simptoma između ove dvije bolesti, neki simptomi su češći kod jedne vrste aspergiloze.

ABPA je povezana s alergijskim simptomima kao što su kašalj i stvaranje sluzi. Ako imate astmu, ABPA će najvjerovatnije dovesti do pogoršanja vaših astmatskih simptoma (kao što su piskanje i otežano disanje). Može biti prisutan i umor, groznica i opći osjećaj slabosti/bolesti (slabost).

CPA je manje povezan s proizvodnjom sluzi, a više s kašljem i iskašljavanjem krvi (hemoptiza). Javljaju se i simptomi kao što su umor, nedostatak daha i gubitak težine.

U Facebook anketi koju je sproveo Nacionalni centar za aspergilozu, ovo pitanje je postavljeno odvojeno osobama sa ABPA i CPA:

'Koji aspekt(i) vašeg trenutnog kvaliteta života vas najviše zabrinjavaju i koji biste najviše željeli poboljšati?'

5 najboljih odgovora za ABPA su:

• umor
• Bez daha
• kašalj
• Loša kondicija
• Zviždanje

Top 5 odgovora za CPA su:

• umor
• Bez daha
• Loša kondicija
• anksioznost
• Gubitak težine/kašljanje/iskašljavanje krvi/nuspojave antigljivičnih lijekova (imajte na umu da su svi ovi odgovori dobili isti broj glasova)

Ovo je korisno u direktnom poređenju simptoma prijavljenih od samih pacijenata.

Dijagnoza/liječenje

Stranica ABPA na ovoj web stranici opisuje ažurirane dijagnostičke kriterije – pogledajte ovu vezu https://aspergillosis.org/abpa-allergic-broncho-pulmonary-aspergillosis/

Dijagnoza CPA zavisi od radioloških i mikroskopskih nalaza, anamneze pacijenta i laboratorijskih pretraga. CPA se može razviti u različite oblike kao što je kronična šupljina plućna aspergiloza (CCPA) ili kronična fibrozirajuća plućna aspergiloza (CFPA) – dijagnoza je malo drugačija za svaku od njih ovisno o radiološkim nalazima. Najčešća karakteristika pronađena na CT skeniranju CPA pacijenta je aspergilom (morfološki izgled gljivične kuglice). Iako je ovo vrlo karakteristično za CPA, on se ne može sam koristiti za utvrđivanje dijagnoze i zahtijeva pozitivan aspergillus IgG ili test precipitina za potvrdu. Mogu se vidjeti plućne šupljine prisutne najmanje 3 mjeseca sa ili bez aspergiloma, što, zajedno sa serološkim ili mikrobiološkim dokazima, može ukazivati ​​na CPA. Ostali testovi kao npr Aspergillus antigen ili DNK, biopsija koja pokazuje hife gljivice na mikroskopiji, Aspergillus PCR i respiratorni uzorci koji rastu Aspergillus u kulturi su takođe indikativne. Zajedno sa simptomima koje opisuje pacijent, potrebna je kombinacija ovih nalaza da bi se postavila sigurna dijagnoza.

Liječenje obje bolesti obično uključuje terapiju triazolom. Za ABPA, kortikosteroidi se često koriste za kontrolu odgovora tijela na spore, a itrakonazol je trenutni antifungalni tretman prve linije. Biološki lijekovi mogu biti opcija za one s teškom astmom. Više o biološkim preparatima pogledajte ovdje – https://aspergillosis.org/biologics-and-eosinophilic-asthma/.

Za CPA, liječenje prve linije je itrakonazol ili vorikonazol i operacija može biti prikladna za uklanjanje aspergiloma. Dijagnozu i plan liječenja postavlja respiratorni konsultant.

Nadamo se da vam je ovo dalo jasniju sliku o dvije bolesti. Glavni zaključak je da ABPA karakterizira alergijska reakcija na spore aspergillusa, dok CPA nije.