Алергичната бронхо-белодробна аспергилоза (ABPA) и хроничната белодробна аспергилоза (CPA) са два различни вида аспергилоза. И двете са хронични заболявания, но се различават по механизми и често представяне. Знаете ли разликите между двете?

Тази статия ще сравни биологията, симптомите и диагностиката/лечението на двете заболявания.

Биологията

Преглед:

Крайната причина както за ABPA, така и за CPA е неуспешното изчистване Aspergillus спори (конидии) от белите дробове, което води до заболяване. Точният механизъм на това как се причинява заболяването при двамата обаче е доста различен. Основната разлика е, че ABPA е алергична реакция към Aspergillus спори, докато CPA е инфекция.

Нека първо разгледаме ABPA. Както беше казано по-горе, ABPA се причинява от алергична реакция към Aspergillus спори. Реакцията се усилва от съпътстващи заболявания като кистозна фиброза (CF) и астма. Както е описано на страницата на ABPA, Aspergillus спорите сами по себе си не предизвикват алергични реакции – следователно несъзнателно се вдишват от всеки всеки ден. При здрави хора спорите бързо се отстраняват от белите дробове и тялото. Реакция възниква, когато спорите не се изчистят от белите дробове, което им дава време да растат и да произвеждат хифи (дълги нишковидни структури), които отделят вредни токсини. Тогава тялото произвежда алергичен имунен отговор към покълващите спори и хифите. Тази алергична реакция включва възпаление. Възпалението е резултат от много различни имунни клетки, които се втурват към зоната наведнъж, за да се опитат да се преборят с нашествениците. Въпреки че е необходим за ефективен имунен отговор, той също така причинява подуване и дразнене на дихателните пътища, предизвиквайки някои от основните симптоми, свързани с ABPA, като кашлица и задух.

Сега нека разгледаме CPA. CPA, както бе споменато по-горе, не се характеризира с алергична реакция към Aspergillus спори. Това заболяване е по-малко ясно от ABPA и е много по-рядко. Това обаче се причинява от това, че спорите не се изчистват ефективно от белите дробове. В този случай те се настаняват в увредени бели дробове или кухини в белите дробове и започват да покълват там. Областите на увредените бели дробове са много по-лесни за нахлуване на инфекции, тъй като има по-малко имунни клетки, които да се борят с тях (обърнете внимание, че пациентите с CPA обикновено имат функционираща имунна система – т.е. те не са имунокомпрометирани). Тези кухини обикновено са резултат от предишни белодробни инфекции, като хронично обструктивно белодробно разстройство (ХОББ) или туберкулоза (ТБ).

Някои пациенти с CPA имат множество основни състояния. В проучване от 2011 г. са идентифицирани подробности за основните състояния на 126 пациенти с CPA в Обединеното кралство; беше установено, че туберкулозата, нетуберкулозната микобактериална инфекция и ABPA (да, ABPA може да бъде рисков фактор за CPA) са преобладаващите рискови фактори за развитие на CPA (прочетете цялото проучване тук – https://bit.ly/3lGjnyK). В Aspergillus инфекцията може да расте в увредените области дълбоко в белите дробове и понякога да започне да нахлува в околните тъкани. Когато това се случи, имунните клетки в околните зони обикновено се борят с инфекцията и затова е забранено напълно да нахлуе в белодробната тъкан. Това периодично разпространение на Aspergillus инфекцията обаче може да увреди близките кръвоносни съдове, причинявайки един от основните симптоми, свързани с CPA, който е кашлица с кръв (хемоптиза).

Кои имунни клетки се откриват?

ABPA:

• Тъй като ABPA е предимно алергична инфекция, нивата на IgE антителата се повишават драстично (>1000) като част от алергичния имунен отговор на организма. IgE играе важна роля при алергията, тъй като стимулира други имунни клетки да освобождават химически медиатори. Тези химикали помагат за извеждането на алергена от тялото ви и/или за набиране на други имунни клетки, за да ви помогнат. Един от тези добре познати химикали е хистаминът. Общи нива на IgE и Aspergillus-специфичните нива на IgE са повишени и при пациенти с ABPA.
• IgG антитела към Aspergillus също често са повишени; IgG е най-често срещаният тип антитяло и действа чрез свързване с Aspergillus антигени, което води до тяхното унищожаване.
• Могат да се повишат еозинофилите, които действат чрез освобождаване на токсични химикали, които унищожават нахлуващия патоген.

CPA:

• Повишени нива на Aspergillus Има IgG антитела
• Нивата на IgE могат да бъдат леко повишени при пациенти с CPA, но не толкова високи, колкото пациентите с ABPA

Симптоми

Въпреки че има припокриване на симптомите между двете заболявания, някои симптоми са по-чести при един тип аспергилоза.

ABPA се свързва с алергични симптоми като кашлица и производство на слуз. Ако имате астма, ABPA най-вероятно ще доведе до влошаване на вашите астматични симптоми (като хрипове и задух). Може да има и умора, треска и общо чувство на слабост/заболяване (неразположение).

CPA се свързва по-малко с производството на слуз и повече с кашлица и кашлица с кръв (хемоптиза). Наблюдават се и симптоми като умора, задух и загуба на тегло.

В анкета във Facebook, проведена от Националния център по аспергилоза, този въпрос беше зададен отделно на хората с ABPA и CPA:

„За кой аспект(и) от текущото си качество на живот сте най-загрижени и бихте искали да подобрите най-много?“

Топ 5 отговора за ABPA бяха:

• Умора
• Задух
• Кашлица
• Слаба физическа форма
• Хрипове

Топ 5 отговора за CPA бяха:

• Умора
• Задух
• Слаба физическа форма
• безпокойство
• Загуба на тегло/кашлица/изкашляне на кръв/странични ефекти на противогъбични средства (обърнете внимание, че всички тези отговори са получили еднакъв брой гласове)

Това е полезно за директно сравняване на симптомите, докладвани от самите пациенти.

Диагностика/лечение

Страницата на ABPA на този уебсайт описва актуализираните диагностични критерии – вижте тази връзка https://aspergillosis.org/abpa-allergic-broncho-pulmonary-aspergillosis/

Диагнозата за CPA зависи от радиологични и микроскопски находки, анамнеза на пациента и лабораторни изследвания. CPA може да се развие в различни форми като хронична кавитарна белодробна аспергилоза (CCPA) или хронична фиброзираща белодробна аспергилоза (CFPA) – диагнозата е малко по-различна за всяка в зависимост от рентгенологичните находки. Най-честата характеристика, открита при CT сканиране на пациент с CPA, е аспергилом (морфологичен вид на гъбична топка). Въпреки че това е много характерно за CPA, то не може да се използва самостоятелно за определяне на диагнозата и изисква положителен тест за Aspergillus IgG или преципитин за потвърждение. Белодробни кухини, присъстващи в продължение на поне 3 месеца, могат да се видят със или без аспергилом, което, заедно със серологични или микробиологични данни, може да показва CPA. Други тестове като Aspergillus антиген или ДНК, биопсия, показваща гъбични хифи при микроскопия, Aspergillus PCR и респираторни проби, които растат Aspergillus в културата също са показателни. Заедно със симптомите, описани от пациента, е необходима комбинация от тези находки, за да се постави сигурна диагноза.

Лечението на двете заболявания обикновено включва терапия с триазол. За ABPA кортикостероидите често се използват за контролиране на реакцията на тялото към спорите, а итраконазолът е текущото противогъбично лечение от първа линия. Биологичните лекарства могат да бъдат опция за тези с тежка астма. Вижте повече за биологичните продукти тук – https://aspergillosis.org/biologics-and-eosinophilic-asthma/.

За CPA лечението от първа линия е итраконазол или вориконазол и операцията може да е подходяща за отстраняване на аспергилом. Диагнозата и планът за лечение се правят от респираторен консултант.

Надяваме се, че това ви е дало по-ясна представа за двете заболявания. Основният извод е, че ABPA се характеризира с алергична реакция към спори на аспергилус, докато CPA не е.