Падтрымка пацыентаў з аспергиллезом і апекуном

Прадастаўлена Нацыянальным цэнтрам аспергілёзу NHS

Супрацьгрыбковыя сродкі ад аспергиллеза

Лячэнне грыбковых інфекцый можна шырока апісаць з дапамогай трох класаў супрацьгрыбковых сродкаў. Эхінакандыны, азолы і полиены.

Поліэны

Амфатэрыцын У часта выкарыстоўваецца нутравенна для лячэння сістэмных грыбковых інфекцый. Ён дзейнічае, звязваючыся з кампанентам клеткавай сценкі грыба, які называецца эргастэрол. Амфатэрыцын B, верагодна, з'яўляецца самым шырокім спектрам супрацьгрыбковых сродкаў для ўнутрывеннага ўвядзення. Ён праяўляе актыўнасць супраць Aspergillus, Blastomyces, Candida (усе віды, акрамя некаторых изолятов Candida krusei і Candida lusitania), Coccidioides, Cryptococcus, Histoplasma, Paracoccidiodes і большасць узбуджальнікаў зигомикоза (Mucorales), Fusarium і іншых больш рэдкіх грыбоў. Ён недастаткова актыўны супраць Scedosporium apiospermum, Aspergillus terreus, Trichosporon spp., большасці відаў, якія выклікаюць мицетомы і сістэмныя інфекцыі, выкліканыя Sporothrix schenkii. Набытая ўстойлівасць да амфатэрыцыну B была апісана ў выпадковых изолятов, звычайна пасля працяглай тэрапіі ў кантэксце эндакардыту, але рэдка. Амфатэрыцын В можа выклікаць шмат пабочных эфектаў, якія ў некаторых выпадках могуць быць вельмі цяжкімі.

Амфотэрыцын таксама можна аддаваць праз небулайзер. Глядзіце відэа тут.

Эхінакандыны

Эхінакандины часта выкарыстоўваюцца для лячэння сістэмных грыбковых інфекцый у пацыентаў з імуннай недастатковасцю - гэтыя прэпараты інгібіруюць сінтэз глюкану, які з'яўляецца спецыфічным кампанентам клетачнай сценкі грыбка. Да іх ставяцца микафунгин, каспофунгин і анидулафунгин. Эхінакандины лепш за ўсё ўводзіць нутравенна з-за дрэннага ўсмоктвання.

Каспофунгин вельмі актыўны супраць усіх відаў Aspergillus. Ён не забівае Aspergillus цалкам у прабірцы. Існуе вельмі абмежаваная колькасць актыўнасці супраць Coccidioides immitis, Blastomyces dermatitidis, відаў Scedosporium, Paecilomyces varioti і Histoplasma capsulata, але, верагодна, актыўнасці недастаткова для клінічнага выкарыстання.

Трыязолы 

Итраконазол, флуканазолаў, вориконазол і позаконазол - механізм дзеяння итраконазола такі ж, як і ў іншых азольных супрацьгрыбковых сродкаў: ён інгібіруе сінтэз эргостерина, апасродкаванага цытахром Р450 оксидазой грыбоў.

флуканазолаў актыўны супраць большасці відаў Candida, за абсалютным выключэннем Candida krusei і частковым выключэннем Candida glabrata, а таксама невялікай колькасці изолятов Candida albicans, Candida tropicalis, Candida parapsilosis і іншых рэдкіх відаў. Ён таксама актыўны супраць пераважнай большасці изолятов Cryptococcus neoformans. Ён актыўны супраць многіх іншых дрожджаў, уключаючы Trichosporon beigelii, Rhodotorula rubra і дыморфных эндэмічных грыбоў, уключаючы Blastomyces dermatitidis, Coccidioides immitis, Histoplasma capsulatu і Paracoccidioides brasiliensis. Ён менш актыўны, чым итраконазол, супраць гэтых дыморфных грыбоў. Ён не актыўны супраць Aspergillus або Mucorales. Ён актыўны супраць скурных грыбкоў, такіх як Trichophyton.

Паведамляецца аб павелічэнні рэзістэнтнасці Candida albicans у хворых на СНІД. Тыповыя паказчыкі рэзістэнтнасці ў Candida albicans у бальніцы агульнага профілю складаюць 3-6%, у Candida albicans пры СНІДе 10-15%, у Candida krusei 100%, у Candida glabrata ~50-70%, у Candida tropicalis 10-30% і у іншых відаў Candida менш за 5%.

Итраконазол з'яўляецца адным з самых даступных супрацьгрыбковых сродкаў шырокага спектру дзеяння і ўключае ў сябе дзеянне супраць Aspergillus, Blastomyces Candida (усе віды, уключаючы многія ўстойлівыя да флуканазолаў изоляты), Coccidioides, Cryptocococus, Histoplasma, Paracoccidioides, Scedosporium apiospermum і Sporothrix schenkii. Ён таксама актыўны супраць усіх грыбкоў скуры. Ён не актыўны супраць Mucorales або Fusarium і некаторых іншых рэдкіх грыбоў. Гэта лепшы сродак супраць чорнай цвілі, у тым ліку Bipolaris, Exserohilum і інш. Устойлівасць да итраконазола апісваецца ў Candida, хоць радзей, чым пры флуканазолаў, а таксама ў Aspergillus.

Варыканазол мае надзвычай шырокі спектр. Ён актыўны супраць пераважнай большасці відаў Candida, Cryptococcus neoformans, усіх відаў Aspergillus, Scedosporium agiospermum, некаторых изолятов Fusarium і мноства даволі рэдкіх узбуджальнікаў. Ён не актыўны супраць відаў Mucorales, такіх як Mucor spp, Rhizopus spp, Rhizomucor spp, Absidia spp і інш. Вориконазол стаў неацэнным у лячэнні інвазівного аспергиллеза.

Посаконазол мае надзвычай шырокі спектр дзеяння. Грыбы, рост якіх інгібіруе позаконазол, уключаюць Aspergillus, Candida, Coccidioides, Histoplasma, Paracoccidioides, Blastomyces, Cryptococcus, Sporothrix, розныя віды Mucorales (выклікаючыя Zygomyetes) і мноства іншых чорных цвілей, такіх як Bipolaris і Exserohiluris. Большасць изолятов Aspergillus гіне позаконазолом ў клінічна значных канцэнтрацыях. Набытая рэзістэнтнасць да позаконазолу сустракаецца ў Aspergillus fumigatus і Candida albicans, але ў іншым выпадку сустракаецца рэдка.

Пабочныя эфекты прэпаратаў азолаў добра ахарактарызаваны, а таксама ёсць некаторыя важныя лекавыя ўзаемадзеяння, якія выключаюць адначасовае прызначэнне некаторых лекаў. Для больш поўнага разумення гэтых праблем праглядзіце ўлёткі з інфармацыяй аб асобных пацыентах (PIL) для кожнага прэпарата (унізе старонкі).

Паглынанне

Некаторыя супрацьгрыбковыя прэпараты (напр ітраконазол) прымаюцца перорально і могуць быць цяжка ўсмоктвацца, асабліва калі вы прымаеце антацыды лекі (лекі, якія выкарыстоўваюцца для лячэння нястраўнасці, язвы страўніка або пякоткі). Гэта адбываецца таму, што кіслата ў страўніку неабходная для растварэння капсул і забеспячэння ўсмоктвання.

У выпадку ітраконазол Стандартная парада складаецца ў тым, каб пераканацца, што ў страўніку шмат кіслаты, прымаючы з лекамі газаваны напой, напрыклад, колу (вуглякіслы газ, які выклікае шыпанне, таксама робіць напой даволі кіслым). Некаторыя людзі не любяць газаваныя напоі, таму заменіце яго фруктовым сокам, напрыклад. апельсінавы сок.

Прымаюць капсулы Итраконазол пасля прыёму ежы і за 2 гадзіны да прыёму антацыды. Раствор итраконазола прымаюць адну гадзіну да ежы, так як яна лягчэй засвойваецца.

Варта прачытаць Інфармацыйная ўлётка для пацыента спакаваны з вашымі лекамі, так як гэта дае вам усю інфармацыю, неабходную для яе захоўвання і выкарыстання. Мы прадстаўляем спіс найбольш распаўсюджаных лекаў унізе гэтай старонкі і спасылкі на іх адпаведныя PIL.

Нават пасля выканання ўсіх інструкцый вытворцаў ўсмоктванне некаторых прэпаратаў непрадказальна. Вы можаце выявіць, што ваш лекар возьме ўзоры крыві, каб праверыць, наколькі добра ваш арганізм засвойвае супрацьгрыбковы прэпарат

Пабочныя эфекты

Усе прэпараты маюць пабочныя эфекты ("непажаданыя эфекты"), і вытворцы лекаў абавязаны пералічваць іх у інфармацыйнай улётцы для пацыента (PIL). Большасць з іх нязначныя, але пра іх варта паведаміць свайму лекару пры наступным наведванні. Пабочныя эфекты могуць быць вельмі разнастайнымі і часта зусім нечаканымі. Калі вы адчуваеце сябе дрэнна, заўсёды варта правяраць спіс пабочных эфектаў на PIL, паколькі можа быць, што прэпарат, які вы прымаеце, выклікае праблемы. Калі вы сумняваецеся, заўсёды звяртайцеся па кансультацыю да лекара.

стэроіды асабліва схільныя выклікаць мноства непрыемных пабочных эфектаў. Існуе інфармацыя, якая тычыцца пабочных эфектаў стэроідаў і як лепш прымаць стэроіды тут.

Пацыентам, у якіх назіраюцца пабочныя эфекты, даецца шэраг рэкамендацый - можа быць, што настойлівасць у прыёме прэпарата прывядзе да знікнення праблемы, або можа быць, што пацыенту варта спыніць прыём прэпарата. Часам для барацьбы з пабочным эфектам прызначаюць іншы прэпарат.

За выключэннем самых цяжкіх выпадкаў пацыенту не рэкамендуецца спыняць прыём прэпарата без кансультацыі з лекарам.

Існуе мноства ўзаемадзеянняў паміж рознымі лекамі, якія многія людзі павінны прымаць, якія могуць выклікаць сур'ёзныя пабочныя эфекты. Праверце ўзаемадзеянне паміж супрацьгрыбковымі прэпаратамі і любымі іншымі лекамі, якія вы можаце прымаць, шукаючы іх на нашым База дадзеных супрацьгрыбковых узаемадзеянняў.

Вориконазол і плоскоклеточный рак: Агляд 2019 года 3710 асобаў, якім была перасаджаная трансплантацыя лёгкіх або перасадка крыватворных клетак, выявіла значную сувязь паміж ужываннем вориконазола і плоскоклеточным ракам у гэтых пацыентаў. Больш працяглая працягласць і больш высокія дозы вориконазола былі звязаны з павышаным рызыкай развіцця ПКР. Даследаванне падтрымлівае неабходнасць рэгулярнага дэрматалагічнага назірання за пацыентамі з LT і HCT, якія прымаюць вориконазол, і прапанову аб неабходнасці прымянення альтэрнатыўных метадаў лячэння, асабліва калі ў пацыента ўжо павышаны рызыка развіцця SCC. Аўтары адзначаюць, што дадзеныя былі даволі абмежаваныя і неабходныя дадатковыя даследаванні для далейшага вывучэння гэтай сувязі. Прачытайце артыкул тут.

Паведамленне пабочных эфектаў прэпарата:

Вялікабрытанія: У Вялікабрытаніі MHRA маюць а жоўтая картка схема, дзе вы можаце паведамляць аб пабочных эфектах і неспрыяльных інцыдэнтах лекаў, вакцын, дадатковых метадаў лячэння і медыцынскіх прылад. Ёсць простая онлайн-форма для запаўнення - вам не трэба рабіць гэта праз лекара. Калі вам патрэбна дапамога з формай, звярніцеся да каго-небудзь з NAC або спытайце каго-небудзь у групе падтрымкі Facebook.

ЗША: У ЗША вы можаце паведаміць пра пабочныя эфекты непасрэдна ў FDA праз іх MedWatch схема.

Супрацьгрыбковыя даступнасць:

На жаль, не ўсе супрацьгрыбковыя прэпараты даступныя ў кожнай краіне па ўсім свеце, і, нават калі яны ёсць, цана можа значна адрознівацца ад краіны да краіны. Глабальны фонд дзеянняў па барацьбе з грыбковымі інфекцыямі (GAFFI) выпусціў набор карт, якія паказваюць наяўнасць ключавых супрацьгрыбковых прэпаратаў па ўсім свеце.

Націсніце тут, каб праглядзець карту даступнасці супрацьгрыбковых сродкаў GAFFI

Дадатковая інфармацыя

Найбольш распаўсюджаныя прэпараты, якія прызначаюцца для працяглага прымянення людзям з аспергиллезом, пералічаныя з падрабязнай інфармацыяй ніжэй. Існуе таксама спіс спрошчанай інфармацыі для большасці з гэтых прэпаратаў тут.

Варта прачытаць інфармацыйныя ўкладкі для пацыентаў (PIL) для лекаў, якія вы збіраецеся пачаць прымаць, і адзначыць любыя папярэджанні, пабочныя эфекты і спіс несумяшчальных лекаў. Гэта таксама выдатнае месца, каб прачытаць канкрэтныя інструкцыі аб тым, як прымаць вашыя лекі. Мы пастаўляем найноўшыя копіі ніжэй:

(PIL - Інфармацыйная ўлётка для пацыента) (BNF - Брытанскі нацыянальны фармуляр) 

стэроіды:

Супрацьгрыбковыя сродкі:

  • Амфатэрыцын B (Абельцэт, Амбиосома, фунгизон) (БНФ)
  • Анидулафунгин (ECALTA) (PIL)
  • каспофунгин (CANCIDAS) (PIL)
  • Флуканазол (дыфлюкан) (PIL)
  • Флуцытазін (Анкатыл) (БНФ)
  • Мікафунгін (мікамін) (PIL)
  • Посаконазол (Ноксафил) (PIL)
  • Вориконазол (VFEND) (PIL)

пабочныя эфекты – глядзіце ўлёткі PIL і VIPIL, пералічаныя вышэй, але таксама глядзіце поўныя справаздачы з ЕС Жоўтая картка MRHA сістэма справаздач тут