Allergik bronxopulmoner aspergilloz (ABPA) və xroniki ağciyər aspergillozu (CPA) iki fərqli aspergilloz növüdür. Onların hər ikisi xroniki xəstəliklərdir, lakin mexanizmləri və tez-tez təqdimatı ilə fərqlənirlər. İkisi arasındakı fərqləri bilirsinizmi?

Bu məqalədə iki xəstəliyin biologiyası, simptomları və diaqnozu/müalicəsi müqayisə ediləcək.

Biologiya

Bir Baxış:

Həm ABPA, həm də CPA-nın əsas səbəbi təmizlənməməsidir Aspergillus ağciyərlərdən xəstəliyə səbəb olan sporlar (konidiyalar). Ancaq xəstəliyin hər ikisində necə meydana gəldiyinin dəqiq mexanizmi tamamilə fərqlidir. Əsas fərq ABPA-nın allergik reaksiya olmasıdır Aspergillus sporlar, CPA isə infeksiyadır.

Əvvəlcə ABPA-ya nəzər salaq. Daha əvvəl deyildiyi kimi, ABPA-ya allergik reaksiya səbəb olur Aspergillus sporlar. Reaksiya kistik fibroz (KF) və astma kimi birgə xəstəliklərlə şişirdilir. ABPA səhifəsində təsvir edildiyi kimi, Aspergillus sporlar özlüyündə allergik reaksiyalara səbəb olmur - buna görə də hər kəs bilmədən hər gün nəfəs alır. Sağlam insanlarda sporlar tez bir zamanda ağciyərlərdən və bədəndən çıxarılır. Sporlar ağciyərlərdən təmizlənmədikdə, onlara zərərli toksinləri buraxan hiflər (uzun sap kimi strukturlar) böyümək və istehsal etmək üçün vaxt verən bir reaksiya meydana gəlir. Daha sonra orqanizm cücərən sporlara və hiflərə qarşı allergik immun reaksiya yaradır. Bu allergik reaksiya iltihabı ehtiva edir. İltihab çoxlu müxtəlif immun hüceyrələrin işğalçılarla mübarizə aparmaq üçün bir anda bölgəyə tələsməsinin nəticəsidir. Effektiv immun cavab üçün lazım olsa da, öskürək və nəfəs darlığı kimi ABPA ilə əlaqəli bəzi əsas simptomları meydana gətirərək tənəffüs yollarının şişməsinə və qıcıqlanmasına səbəb olur.

İndi CPA-a baxaq. CPA, yuxarıda qeyd edildiyi kimi, allergik reaksiya ilə xarakterizə edilmir Aspergillus sporlar. Bu xəstəlik ABPA-dan daha az açıqdır və daha az yaygındır. Buna baxmayaraq, sporların ağciyərlərdən effektiv şəkildə təmizlənməməsi səbəb olur. Bu vəziyyətdə, zədələnmiş ağciyərlərdə və ya ağciyərlərdə olan boşluqlarda məskunlaşır və orada cücərməyə başlayırlar. Zədələnmiş ağciyər sahələri infeksiyaların nüfuz etməsi üçün daha asandır, çünki onlarla mübarizə aparmaq üçün daha az immun hüceyrə var (Qeyd edək ki, CPA olan xəstələrdə adətən işləyən immun sistemi var - yəni immun çatışmazlığı yoxdur). Bu boşluqlar adətən xroniki obstruktiv ağciyər pozğunluğu (KOAH) və ya vərəm (TB) kimi əvvəlki ağciyər infeksiyalarının nəticəsidir.

Bəzi CPA xəstələrinin bir çox əsas şərtləri var. 2011-ci ildə aparılan bir araşdırmada Böyük Britaniyada 126 CPA xəstəsinin əsas şərtlərinin təfərrüatları müəyyən edilmişdir; vərəm, qeyri-vərəm mikobakteriya infeksiyası və ABPA (bəli, ABPA CPA üçün risk faktoru ola bilər) CPA-nın inkişafı üçün üstünlük təşkil edən risk faktorları olduğu aşkar edilmişdir (tam araşdırmanı burada oxuyun - https://bit.ly/3lGjnyK). Bu Aspergillus infeksiya ağciyərlərin dərinliklərində olan zədələnmiş nahiyələrdə böyüyə bilər və bəzən ətrafdakı toxumaları işğal etməyə başlayır. Bu baş verdikdə, ətraf ərazilərdəki immun hüceyrələri adətən infeksiya ilə mübarizə aparır və buna görə də ağciyər toxumasını tamamilə işğal etməsi qadağandır. Bu dövri yayılması Aspergillus infeksiya yaxınlıqdakı qan damarlarına zərər verə bilər ki, bu da qan öskürək olan CPA ilə əlaqəli əsas simptomlardan birinə səbəb olur (hemoptizi).

Hansı immun hüceyrələri aşkar edilir?

ABPA:

• ABPA əsasən allergik infeksiya olduğundan, bədənin allergik immun reaksiyasının bir hissəsi kimi IgE antikor səviyyələri kəskin şəkildə yüksəlir (>1000). IgE allergiyada mühüm rol oynayır, çünki digər immun hüceyrələri kimyəvi vasitəçilərin sərbəst buraxılmasını stimullaşdırır. Bu kimyəvi maddələr alergeni bədəninizdən çıxarmağa kömək edir və/yaxud da kömək etmək üçün digər immun hüceyrələri cəlb edir. Bu məşhur kimyəvi maddələrdən biri histamindir. Ümumi IgE səviyyələri və Aspergillus-ABPA olan xəstələrdə spesifik IgE səviyyələri yüksəlir.
• IgG antikorları Aspergillus də tez-tez yüksəlir; IgG ən çox yayılmış antikor növüdür və ona bağlanaraq işləyir Aspergillus onların məhvinə səbəb olan antigenlər.
• İşğalçı patogeni məhv edən zəhərli kimyəvi maddələri buraxaraq işləyən eozinofillər yüksəldilə bilər.

CPA:

• səviyyəsi yüksəldi Aspergillus IgG antikorları mövcuddur
• IgE səviyyələri CPA xəstələrində bir qədər yüksələ bilər, lakin ABPA xəstələri qədər yüksək deyil

Belirtiler

İki xəstəlik arasında əlamətlər üst-üstə düşsə də, bəzi simptomlar bir növ aspergillozda daha çox olur.

ABPA öskürək və mucus istehsalı kimi allergik simptomlarla əlaqələndirilir. Əgər sizdə astma varsa, ABPA çox güman ki, astmatik simptomlarınızın (hırıltı və nəfəs darlığı kimi) pisləşməsi ilə nəticələnəcək. Yorğunluq, qızdırma və ümumi zəiflik/xəstəlik hissi (namazlıq) da ola bilər.

CPA daha az selik istehsalı ilə, daha çox öskürək və qanla öskürək (hemoptizi) ilə əlaqələndirilir. Yorğunluq, nəfəs darlığı və kilo itkisi kimi simptomlar da görünür.

Milli Aspergilloz Mərkəzi tərəfindən keçirilən Facebook sorğusunda bu sual ABPA və CPA olan insanlara ayrıca verilib:

'Hazırkı həyat keyfiyyətinizin hansı aspektləri sizi daha çox narahat edir və daha çox yaxşılaşdırmaq istəyirsiniz?'

ABPA üçün ən yaxşı 5 cavab bunlar idi:

• Yorğunluq
• Nəfəssizlik
• Öskürək
• Zəif fitness
• Hırıltı

CPA üçün ən yaxşı 5 cavab bunlar idi:

• Yorğunluq
• Nəfəssizlik
• Zəif fitness
• Narahatlıq
• Arıqlama/öskürək/öskürək qan/göbələk əleyhinə dərmanların yan təsirləri (qeyd edək ki, bu cavabların hamısı eyni sayda səs toplayıb)

Bu, xəstələrin özlərindən bildirilən simptomları birbaşa müqayisə etməkdə faydalıdır.

Diaqnoz/müalicə

Bu veb-saytdakı ABPA səhifəsi yenilənmiş diaqnostik meyarları təsvir edir – bu linkə baxın https://aspergillosis.org/abpa-allergic-broncho-pulmonary-aspergillosis/

CPA diaqnozu radioloji və mikroskopik tapıntılar, xəstə tarixi və laboratoriya testlərindən asılıdır. CPA xroniki kavitar ağciyər aspergillozu (CCPA) və ya xroniki fibrozlaşan ağciyər aspergillozu (CFPA) kimi müxtəlif formalara çevrilə bilər - diaqnoz radioloji tapıntılardan asılı olaraq hər biri üçün bir qədər fərqlidir. CPA xəstəsinin CT taramasında aşkar edilən ən ümumi xüsusiyyət aspergillomadır (göbələk topunun morfoloji görünüşü). Bu, CPA üçün çox xarakterik olsa da, diaqnozu müəyyən etmək üçün tək istifadə edilə bilməz və təsdiq üçün müsbət aspergillus IgG və ya presipitin testi tələb olunur. Ən azı 3 ay ərzində mövcud olan ağciyər boşluqları aspergilloma ilə və ya olmadan görünə bilər ki, bu da seroloji və ya mikrobioloji sübutlarla birlikdə CPA-nı göstərə bilər. kimi digər testlər Aspergillus antigen və ya DNT, mikroskopda göbələk hiflərini göstərən biopsiya, Aspergillus PCR və böyüyən tənəffüs nümunələri Aspergillus mədəniyyətdə də göstəricidir. Xəstə tərəfindən təsvir edilən simptomlarla birlikdə, əmin bir diaqnoz qoymaq üçün bu tapıntıların birləşməsi tələb olunur.

Hər iki xəstəliyin müalicəsi adətən triazol terapiyasını əhatə edir. ABPA üçün kortikosteroidlər bədənin sporlara reaksiyasını idarə etmək üçün tez-tez istifadə olunur və itrakonazol indiki birinci sıra antifungal müalicədir. Şiddətli astması olanlar üçün bioloji dərmanlar bir seçim ola bilər. Burada biologiya haqqında daha çox məlumat əldə edin - https://aspergillosis.org/biologics-and-eosinophilic-asthma/.

CPA üçün birinci sıra müalicə itrakonazol və ya vorikonazoldur və aspergillomu çıxarmaq üçün cərrahiyyə uyğun ola bilər. Diaqnoz və müalicə planı tənəffüs məsləhətçisi tərəfindən aparılır.

Ümid edirik ki, bu sizə iki xəstəlik haqqında daha aydın bir şəkil verdi. Əsas götürmə odur ki, ABPA aspergillus sporlarına allergik reaksiya ilə xarakterizə olunur, CPA isə deyil.