ABPA - حساسية الرشاشيات الرئوية

حساسية الرشاشيات الرئوية الرئوية هي حالة تجعل المريض يصاب بحساسية من جراثيم فطر الرشاشيات قوالب. يوجد ABPA في الغالب في مرضى الربو ، على الرغم من أن هذا ليس هو الحال دائمًا. ومع ذلك ، يمكن أن تؤثر الحالة أيضًا على المصابين بالتليف الكيسي وتوسع القصبات. 

لا يوجد حتى الآن علاج كامل لـ ABPA ، لذلك يتم إدارته باستخدام المنشطات ومضادات الفطريات من أجل تجنب حدوث أي تلف للرئة. يستقر الفطر في الرئتين وينمو في المساحات الهوائية بعمق. لا يغزو الفطر أنسجة الرئة نفسها (إنه كذلك غير جراحي) ولكنها تضع مصدرًا دائمًا للتهيج ورد الفعل التحسسي.

يمكن أن يعاني من يعانون من ABPA في أي مكان يزيد من مستويات جراثيم العفن المنقولة في الهواء يمكن أن يؤدي إلى تفاعلات ربوية شديدة - على سبيل المثال أكوام السماد والمباني الرطبة وحتى الهواء الخارجي في بعض الأماكن في أوقات معينة من السنة. تجنب التعرض المفرط - البقاء في الداخل أو استخدام N95 / FFP2 قناع الوجه قد يكون من المستحسن عندما تكون هذه مشكلة بالنسبة لك.

الأشعة المقطعية لصدر المريض مع ABPA شديد. مأخوذة من aspergillus.org

الأشعة المقطعية لصدر المريض مع ABPA شديد. مأخوذة من aspergillus.org

التشخيص

هناك ثمانية معايير تم اقتراحها كمؤشر على ABPA.

  • صفير عرضي (ربو)
  • فرط الحمضات (زيادة في عدد خلايا الدم البيضاء التي تحارب المرض)
  • اختبار الجلد الفوري للتفاعل فطر الرشاشيات مستضدات
  • ترسيب الأجسام المضادة لـ IgG فطر الرشاشيات
  • إجمالي IgE مرتفع
  • ارتفاع IgE الخاص بـ Aspergillus
  • توسع القصبات المركزي (توسيع المسالك الهوائية)
  • تاريخ التسلل الرئوي (انظر على الأشعة السينية)

إذا كان المريض يعاني من كل ما سبق ، فإن التشخيص مؤكد.
إذا كان المريض لديه سبعة ، فمن المرجح للغاية تشخيص ABPA.

إذا كان المريض يعاني من الربو ، فرط الحمضات وتاريخ التسلل ، فيجب اعتبار ABPA ممكنًا ويمكن إجراء الاختبارات الأخرى لمحاولة التأكيد.

إذا كان لدى المريض أقل من سبعة من التشخيص أعلاه يصبح أقل تأكيدًا. إذا كانت هناك حاجة إلى إجابة سريعة أو مفضلة وإذا كانت صحة المريض تسمح بذلك ، فإن الخزعة توفر طريقة جيدة جدًا لتحديد التشخيص

يختلف تشخيص التليف الكيسي قليلاً.

علاج او معاملة

يتكون العلاج من استخدام المنشطات لفترة طويلة (مثل: بريدنيزولون) لتقليل الالتهاب وتلف الرئة. هناك العديد من الصعوبات المحتملة مع استخدام أدوية الستيرويد لفترات طويلة ولكن استخدامها أمر حيوي لمنع المرض من التقدم.

يمكننا الآن تقليل كمية الستيرويدات التي يتناولها مرضى ABPA عن طريق إعطاء المريض دواء مضاد للفطريات مثل إيتراكونازول (على سبيل المثال Sporanox، ولكن هناك الآن العديد من الأسماء التجارية). يبدو أن هذا يجعل الفطر تحت السيطرة ويمكن لبعض الأشخاص التوقف عن تناول المنشطات تمامًا لفترات من الوقت.

طريقة أخرى لتقليل الحاجة إلى المنشطات هي تقليل الالتهاب. لا يزال هذا علاجًا تجريبيًا ولكن هناك دواء جديد يسمى مضاد IgE (أوماليزوماب) أثبتت فعاليتها في دراسة مريض واحد. يعمل هذا الدواء عن طريق تثبيط مكون الجهاز المناعي المعروف باسم IgE. تتمثل إحدى وظائف IgE في تعزيز الالتهاب وفي هذه الحالة يتم تشغيله بشكل دائم عن طريق عدوى الرشاشيات ، لذلك الالتهاب موجود بشكل دائم ويسبب الندوب (يتم إيقاف IgE عادة بعد بضعة أيام). إن تثبيط IgE باستخدام أوماليزوماب يقلل من الالتهاب وبالتالي يقلل من الحاجة إلى المنشطات.

من المعروف أن العديد من المصابين بالربو لديهم مشاكل حساسية فطرية ، ونسبة عالية منهم لديهم ABPA ، وبعضها ربما لم يتم تشخيصه. يتزايد عدد الأشخاص الذين تم تشخيص إصابتهم بالربو باستمرار.

يعاني الشباب المصابون بالتليف الكيسي في بعض الأحيان أيضًا من ABPA ، مما يفرض المزيد من المضاعفات في علاجهم.

من يعانون من الاضطراب الوراثي قد يكون الاضطراب الحبيبي المزمن (CGD) عرضة أيضًا للإصابة بعدوى الرشاشيات.

المراجع

لا يوجد علاج حالي لـ ABPA ، ولكن إدارة الالتهاب والندبات باستخدام إيتراكونازول والستيرويدات عادة ما تنجح في استقرار الأعراض لسنوات عديدة.

نادرا ما يمكن التقدم ABPA CPA.

هذا مرض "صغير" نسبيًا (تم الإبلاغ عنه لأول مرة في عام 1952) مع فترة طويلة من الإصابة ، لذا يستغرق الأمر وقتًا حتى تظهر النتائج طويلة المدى للتحسينات في الرعاية. يشير تحديد عنصر فطري في حالات الربو الحادة الأخرى إلى أن ABPA قد يكون أكثر شيوعًا بكثير مما كان يعتقد. بدأ ABPA يفقد صورته لعدوى نادرة وغير عادية ونأمل أن يؤدي ذلك إلى زيادة الوعي وتحسين إدارة المرض.

مزيد من المعلومات