داء الرشاشيات الرئوي التحسسي (ABPA) وداء الرشاشيات الرئوي المزمن نوعان مختلفان من داء الرشاشيات. كلاهما من الأمراض المزمنة ولكنهما يختلفان في الآليات وغالبًا ما يكون العرض. هل تعرف الفروق بين الاثنين؟

ستقارن هذه المقالة علم الأحياء والأعراض وتشخيص / علاج هذين المرضين.

بيولوجيا

لمحة عامة:

السبب النهائي لكل من ABPA و CPA هو فشل إزالة Aسبيرجيلوس الجراثيم (الكونيديا) من الرئتين مما يؤدي إلى المرض. ومع ذلك ، فإن الآلية الدقيقة لكيفية حدوث المرض في الاثنين مختلفة تمامًا. الفرق الرئيسي هو أن ABPA هو رد فعل تحسسي ل Aسبيرجيلوس الجراثيم في حين أن CPA هي عدوى.

لنلق نظرة أولاً على ABPA. كما ذكرنا سابقًا ، ينتج ABPA عن رد فعل تحسسي لـ الرشاشيات جراثيم. يتم تضخيم رد الفعل بسبب الأمراض المرضية المشتركة مثل التليف الكيسي (CF) والربو. كما هو موضح في صفحة ABPA ، الرشاشيات لا تسبب الجراثيم في حد ذاتها ردود فعل تحسسية - ومن ثم يتم استنشاقها عن غير قصد من قبل الجميع كل يوم. في الأشخاص الأصحاء ، تتم إزالة الجراثيم بسرعة من الرئتين والجسم. يحدث التفاعل عندما لا يتم إزالة الجراثيم من الرئتين ، مما يمنحها الوقت للنمو وإنتاج خيوط طويلة (هياكل تشبه الخيوط الطويلة) التي تطلق السموم الضارة. ينتج الجسم بعد ذلك استجابة مناعية تحسسية للجراثيم النابتة والخيوط. تتضمن استجابة الحساسية هذه التهابًا. يحدث الالتهاب نتيجة اندفاع الكثير من الخلايا المناعية المختلفة إلى المنطقة في وقت واحد لمحاولة محاربة الغزاة. في حين أنه ضروري في الاستجابة المناعية الفعالة ، فإنه يسبب أيضًا تورمًا وتهيجًا في الشعب الهوائية ، مما ينتج عنه بعض الأعراض الرئيسية المرتبطة بـ ABPA مثل السعال وضيق التنفس.

الآن دعونا نلقي نظرة على CPA. CPA ، كما ذكر أعلاه ، لا يتميز برد فعل تحسسي ل Aسبيرجيلوس جراثيم. هذا المرض أقل وضوحًا من ABPA وهو أقل شيوعًا. ومع ذلك ، فهو ناتج عن عدم إزالة الجراثيم بشكل فعال من الرئتين. في هذه الحالة ، يقيمون في الرئتين التالفة أو التجاويف الموجودة داخل الرئتين ويبدأون في الإنبات هناك. مناطق الرئة التالفة أسهل بكثير لغزو العدوى حيث يوجد عدد أقل من الخلايا المناعية لمحاربتها (لاحظ أن المرضى الذين يعانون من CPA عادة ما يكون لديهم جهاز مناعي فعال - أي أنهم ليسوا منقوص المناعة). عادة ما تكون هذه التجاويف نتيجة التهابات الرئة السابقة مثل اضطراب الانسداد الرئوي المزمن (COPD) أو السل (TB).

يعاني بعض مرضى CPA من العديد من الحالات الأساسية. في دراسة أجريت عام 2011 ، تم تحديد تفاصيل الظروف الأساسية لـ 126 مريضًا من مرضى CPA في المملكة المتحدة ؛ وجد أن السل والعدوى الفطرية غير السلية و ABPA (نعم ، يمكن أن يكون ABPA عامل خطر لـ CPA) كانت عوامل الخطر السائدة لتطوير CPA (اقرأ الدراسة الكاملة هنا - https://bit.ly/3lGjnyK). ال Aسبيرجيلوس يمكن أن تنمو العدوى في المناطق التالفة في أعماق الرئتين وتبدأ أحيانًا في غزو الأنسجة المحيطة. عندما يحدث هذا ، عادةً ما تقاوم الخلايا المناعية في المناطق المحيطة العدوى ، وبالتالي يُحظر غزو أنسجة الرئة تمامًا. هذا الانتشار الدوري ل Aسبيرجيلوس ومع ذلك ، يمكن للعدوى أن تلحق الضرر بالأوعية الدموية القريبة مسببة أحد الأعراض الرئيسية المرتبطة بـ CPA وهو سعال الدم (نفث الدم).

ما هي الخلايا المناعية التي يتم الكشف عنها؟

أبا:

• نظرًا لأن ABPA هو في الغالب عدوى حساسية ، فإن مستويات الأجسام المضادة IgE ترتفع بشكل كبير (> 1000) كجزء من الاستجابة المناعية للحساسية في الجسم. يلعب IgE دورًا مهمًا في الحساسية لأنه يحفز الخلايا المناعية الأخرى على إطلاق الوسطاء الكيميائيون. تساعد هذه المواد الكيميائية على إخراج مسببات الحساسية من جسمك و / أو تجنيد الخلايا المناعية الأخرى للمساعدة أيضًا. واحدة من هذه المواد الكيميائية المعروفة هي الهيستامين. إجمالي مستويات IgE و Aسبيرجيلوس- يتم رفع كلا من مستويات IgE المحددة في المرضى الذين يعانون من ABPA.
• الأجسام المضادة IgG ل Aسبيرجيلوس غالبًا ما تكون مرتفعة ؛ IgG هو أكثر أنواع الأجسام المضادة شيوعًا ويعمل عن طريق الارتباط بـ Aسبيرجيلوس المستضدات التي تؤدي إلى تدميرها.
• يمكن رفع الحمضات والتي تعمل عن طريق إطلاق مواد كيميائية سامة تدمر العامل الممرض الغازي.

تكلفة الاكتساب:

• رفع مستويات الرشاشيات الأجسام المضادة IgG موجودة
• قد تكون مستويات IgE مرتفعة بشكل طفيف في مرضى CPA ، ولكنها ليست مرتفعة مثل مرضى ABPA

أعراض

في حين أن هناك تداخلًا في الأعراض بين المرضين ، فإن بعض الأعراض تكون أكثر شيوعًا مع نوع واحد من داء الرشاشيات.

يرتبط ABPA بأعراض الحساسية مثل السعال وإنتاج المخاط. إذا كنت تعاني من الربو ، فمن المرجح أن يؤدي ABPA إلى تفاقم أعراض الربو لديك (مثل الصفير وضيق التنفس). يمكن أيضًا أن يحدث التعب والحمى والشعور العام بالضعف / المرض (التوعك).

يرتبط CPA بشكل أقل بإنتاج المخاط وأكثر ارتباطًا بالسعال وسعال الدم (نفث الدم). تظهر أيضًا أعراض مثل التعب وضيق التنفس وفقدان الوزن.

في استطلاع للرأي على فيسبوك أجراه المركز الوطني لداء الرشاشيات ، تم طرح هذا السؤال بشكل منفصل على الأشخاص الذين يعانون من ABPA و CPA:

"ما هي جوانب جودة حياتك الحالية التي تهتم بها بشدة وترغب في تحسينها أكثر من غيرها؟"

أهم 5 إجابات لـ ABPA كانت:

• تعب
• ضيق التنفس
• تكرار كلمات أو عبارات الآخرين
• اللياقة البدنية السيئة
• أزيز

أهم 5 إجابات لـ CPA كانت:

• تعب
• ضيق التنفس
• اللياقة البدنية السيئة
• القلق.
• فقدان الوزن / السعال / سعال الدم / الآثار الجانبية لمضادات الفطريات (لاحظ أن جميع هذه الإجابات حصلت على نفس عدد الأصوات)

هذا مفيد في المقارنة المباشرة للأعراض المبلغ عنها من المرضى أنفسهم.

التشخيص / العلاج

تصف صفحة ABPA على هذا الموقع معايير التشخيص المحدثة - انظر هذا الرابط https://aspergillosis.org/abpa-allergic-broncho-pulmonary-aspergillosis/

يعتمد تشخيص CPA على النتائج الإشعاعية والمجهرية وتاريخ المريض والاختبارات المعملية. يمكن أن يتطور CPA إلى أشكال مختلفة مثل داء الرشاشيات الرئوي التجويفي المزمن (CCPA) أو داء الرشاشيات الرئوي الليفي المزمن (CFPA) - يختلف التشخيص قليلاً لكلٍ حسب النتائج الإشعاعية. الميزة الأكثر شيوعًا الموجودة في التصوير المقطعي المحوسب لمريض CPA هي ورم الرشاشيات (المظهر المورفولوجي للكرة الفطرية). في حين أن هذا هو سمة مميزة جدا لاتفاقية السلام الشامل ، فإنه لا يمكن استخدامه بمفرده لتحديد التشخيص ويتطلب اختبار الرشاشيات IgG الإيجابي أو اختبار الترسبات للتأكيد. يمكن رؤية تجاويف الرئة الموجودة لمدة 3 أشهر على الأقل مع أو بدون ورم الرشاشيات ، والتي ، جنبًا إلى جنب مع الأدلة المصلية أو الميكروبيولوجية ، يمكن أن تشير إلى CPA. اختبارات أخرى مثل Aسبيرجيلوس مستضد أو DNA ، خزعة تظهر خيوط فطرية على الفحص المجهري ، Aسبيرجيلوس PCR وعينات الجهاز التنفسي التي تنمو Aسبيرجيلوس في الثقافة هي أيضا دالة. جنبًا إلى جنب مع الأعراض التي وصفها المريض ، يلزم الجمع بين هذه النتائج للتأكد من التشخيص.

عادة ما يتضمن علاج كلا المرضين العلاج بالتريازول. بالنسبة لـ ABPA ، غالبًا ما تستخدم الكورتيكوستيرويدات للتحكم في استجابة الجسم للجراثيم ويعتبر إيتراكونازول هو الخط الأول حاليًا في العلاج المضاد للفطريات. قد تكون الأدوية البيولوجية خيارًا لمن يعانون من الربو الحاد. شاهد المزيد عن علم الأحياء هنا - https://aspergillosis.org/biologics-and-eosinophilic-asthma/.

بالنسبة لـ CPA ، فإن علاج الخط الأول هو إيتراكونازول أو فوريكونازول وقد تكون الجراحة مناسبة لإزالة ورم الرشاشيات. يتم التشخيص وخطة العلاج من قبل استشاري أمراض الجهاز التنفسي.

نأمل أن يكون هذا قد أعطاك صورة أوضح عن المرضين. الخلاصة الرئيسية هي أن ABPA يتميز برد فعل تحسسي تجاه جراثيم الرشاشيات في حين أن CPA ليس كذلك.