Aspergillose Pasiënt & Versorger Ondersteuning

Verskaf deur die NHS Nasionale Aspergillose Sentrum

Antifungale middels vir aspergillose

Die behandeling van swaminfeksies kan breedweg beskryf word in terme van drie klasse antifungale middels. Die echinokandine, die asole en die poliëne.

Poliene

Amfoterisien B word dikwels binneaars gebruik om sistemiese swaminfeksies te behandel. Dit werk deur te bind aan 'n swam selwand komponent genaamd ergosterol. Amfoterisien B is waarskynlik die mees breë spektrum binneaarse antifungus wat beskikbaar is. Dit het aktiwiteit teen Aspergillus, Blastomyces, Candida (alle spesies behalwe sommige isolate van Candida krusei en Candida lusitania), Coccidioides, Cryptococcus, Histoplasma, Paracoccidiodes en meeste van die middels van sigomikose (Mucorales), Fusarium en ander skaarser swamme. Dit is nie voldoende aktief teen Scedosporium apiospermum, Aspergillus terreus, Trichosporon spp. nie, meeste van die spesies wat mysetoom en sistemiese infeksies veroorsaak as gevolg van Sporothrix schenkii. Verworwe weerstand teen amfoterisien B is beskryf in af en toe isolate, gewoonlik na langtermyn terapie in die konteks van endokarditis, maar is skaars. Amfoterisien B kan baie newe-effekte veroorsaak wat in sommige gevalle baie ernstig kan wees.

Amfoterisien kan ook deur middel van 'n verstuiver toegedien word. Kyk video hier.

Echinocandins

Echinokandine word dikwels gebruik om sistemiese swaminfeksies by pasiënte met immuungebrek te behandel – hierdie middels inhibeer die sintese van glukaan wat 'n spesifieke komponent van die swamselwand is. Dit sluit in micafungien, caspofungien en anidulafungien. Echinokandine word die beste binneaars toegedien as gevolg van swak absorpsie.

Caspofungin is baie aktief teen alle Aspergillus spesies. Dit maak Aspergillus nie heeltemal dood in die proefbuis nie. Daar is 'n baie beperkte hoeveelheid aktiwiteit teen Coccidioides immitis, Blastomyces dermatitidis, Scedosporium spesies, Paecilomyces varioti en Histoplasma capsulata, maar dit is waarskynlik dat die aktiwiteit nie voldoende is vir kliniese gebruik nie.

Triasole 

Itrakonasool, flukonasool, vorikonasool en posakonasool – die werkingsmeganisme van itrakonasool is dieselfde as die ander asool-antifungale middels: dit inhibeer die swam-sitochroom P450-oksidase-gemedieerde sintese van ergosterol.

Fluconazole is aktief teen die meeste Candida spesies, met die absolute uitsondering van Candida krusei en gedeeltelike uitsondering van Candida glabrata, en 'n klein aantal isolate van Candida albicans, Candida tropicalis, Candida parapsilose en ander skaars spesies. Dit is ook aktief teen die oorgrote meerderheid van Cryptococcus neoformans-isolate. Dit is aktief teen baie ander giste insluitend Trichosporon beigelii, Rhodotorula rubra, en die dimorfiese endemiese swamme insluitend Blastomyces dermatitidis, Coccidioides immitis, Histoplasma capsulatum en Paracoccidioides brasiliensis. Dit is minder aktief as itrakonasool teen hierdie dimorfe swamme. Dit is nie aktief teen Aspergillus of Mucorales nie. Dit is aktief teen velswamme soos Trichophyton.

Toenemende weerstand in Candida albicans by pasiënte met VIGS is aangemeld. Tipiese weerstandsyfers in Candida albicans in 'n algemene hospitaal is 3-6%, in Candida albicans in vigs 10-15%, in Candida krusei 100%, in Candida glabrata ~50-70%, in Candida tropicalis 10-30% en in ander Candida spesies minder as 5%.

Itrakonasool is een van die mees breë spektrum antifungale middels wat beskikbaar is en sluit aktiwiteit in teen Aspergillus, Blastomyces Candida (alle spesies insluitend baie flukonasool weerstandbiedende isolate) Coccidioides, Cryptoccocus, Histoplasma, Paracoccidioides, Scedosporium apiospermum en Sporothrix schenkii. Dit is ook aktief teen alle velswamme. Dit is nie aktief teen Mucorales of Fusarium en 'n paar ander seldsame swamme nie. Dit is die beste middel teen swart skimmels, insluitend Bipolaris, Exserohilum ens. Weerstand teen itrakonasool word in Candida beskryf, hoewel minder dikwels as met flukonasool en ook in Aspergillus.

Vorikonasool het 'n uiters breë spektrum. Dit is aktief teen die oorgrote meerderheid van Candida spesies, Cryptococcus neoformans, alle Aspergillus spesies, Scedosporium agiospermum, sommige isolate van Fusarium en 'n menigte taamlik skaars patogene. Dit is nie aktief teen Mucorales spesies soos Mucor spp, Rhizopus spp, Rhizomucor spp, Absidia spp en ander nie. Vorikonasool het van onskatbare waarde geword in die behandeling van indringende aspergillose.

Posakonasool het 'n uiters wye spektrum van aksie. Die swamme wie se groei deur posakonasool geïnhibeer word, sluit in Aspergillus, Candida, Coccidioides, Histoplasma, Paracoccidioides, Blastomyces, Cryptococcus, Sporothrix, verskeie spesies Mucorales (wat Zygomyetes veroorsaak) en talle ander swart skimmels soos Bierohilumaris en Exserohilumaris. Die meerderheid Aspergillus-isolate word deur posakonasool by klinies relevante konsentrasies doodgemaak. Verworwe weerstand teen posakonasool kom wel voor by Aspergillus fumigatus en Candida albicans, maar is andersins skaars.

Die newe-effekte van asoolmiddels word goed gekarakteriseer en daar is ook 'n paar belangrike geneesmiddel-middel-interaksies wat die gebruik uitsluit om sekere middels gelyktydig voor te skryf. Vir 'n meer omvattende begrip van hierdie kwessies, sien individuele pasiëntinligting (PIL) pamflette vir elke geneesmiddel (onderaan die bladsy).

Absorpsie

Sommige van die antifungale middels (bv itrakonasool) word mondelings ingeneem en kan moeilik wees om te absorbeer, veral as jy aan is teensuurmiddel medikasie (medisyne wat gebruik word om spysvertering, maagsere of sooibrand te behandel). Dit is omdat 'n mate van suur in die maag nodig is om die kapsules op te los en absorpsie moontlik te maak.

In die geval van itrakonasool die standaard raad is om te verseker dat daar baie suur in die maag is deur 'n gaskoeldrank soos kola saam met die medikasie te neem (die koolstofdioksied wat die bruis veroorsaak, maak die drank ook redelik suur). Sommige mense hou nie van gaskoeldrank nie, so vervang 'n vrugtesap bv. lemoensap.

Itrakonasool kapsules word geneem na 'n maaltyd en 2 uur voor die neem van teensuurmiddels. Itrakonasooloplossing word een uur geneem voor 'n maaltyd aangesien dit makliker geabsorbeer word.

Dit is die moeite werd om die te lees Pasiënt Inligting pamflet verpak met jou medikasie, want dit gee jou al die inligting wat jy nodig het om dit te stoor en te gebruik. Ons verskaf 'n lys van die mees algemene medikasie onderaan hierdie bladsy, en skakels na hul onderskeie PIL's.

Selfs nadat al die vervaardigers se instruksies gevolg is, is absorpsie van sommige middels onvoorspelbaar. Jy kan vind dat jou dokter bloedmonsters sal neem om te kyk hoe goed jou liggaam 'n antifungus absorbeer

Newe-effekte

Alle middels het newe-effekte ('nadelige effekte') en dwelmvervaardigers word verplig om dit in die Pasiëntinligtingsbriefie (PIL) te lys. Die meerderheid is minderjarig, maar almal is die moeite werd om by jou volgende besoek aan jou dokter te noem. Newe-effekte kan baie uiteenlopend en dikwels heeltemal onverwags wees. As jy onwel voel, is dit altyd die moeite werd om die lys van newe-effekte op die PIL na te gaan, aangesien dit moontlik is dat die middel wat jy neem 'n probleem veroorsaak. As jy twyfel, soek altyd jou dokter se advies.

steroïede is veral geneig om baie onaangename newe-effekte te veroorsaak. Daar is inligting wat spesifiek is vir steroïede newe-effekte en hoe om steroïede die beste te neem na hierdie skakel.

Pasiënte wat newe-effekte ervaar, word 'n reeks advies gegee - dit kan wees dat volharding in die neem van die dwelm veroorsaak dat die probleem verdwyn, of dit kan wees dat die pasiënt gestop moet word om die dwelm te neem. Soms sal 'n ander middel voorgeskryf word om die newe-effek teë te werk.

Behalwe in die mees ernstige gevalle is dit nie raadsaam vir die pasiënt om op te hou om 'n dwelm te gebruik sonder om hul dokter te raadpleeg nie.

Daar is baie interaksies tussen die verskillende middels wat baie mense moet neem wat ernstige newe-effekte kan veroorsaak. Gaan die interaksies tussen antifungale middels en enige ander medikasie wat jy mag neem na deur daarvoor op ons te soek Antifungale interaksies databasis.

Vorikonasool en plaveiselkarsinoom: In 'n 2019-oorsig van 3710 XNUMX individue wat óf 'n longoorplanting óf 'n hematopoietiese seloorplanting ontvang het, het 'n beduidende verband gevind tussen die gebruik van vorikonasool en plaveiselkarsinoom by hierdie pasiënte. Langer duur en hoër dosisse vorikonasool is geassosieer met 'n verhoogde risiko van SCC. Die studie ondersteun die behoefte aan gereelde dermatologiese toesig vir LT- en HCT-pasiënte op vorikonasool, en die voorstel dat alternatiewe behandelings geneem word, veral as die pasiënt reeds 'n verhoogde risiko van SCC het. Die skrywers merk op dat die data taamlik beperk was en dat meer navorsing nodig is om hierdie verband verder te ondersoek. Lees die koerant hier.

Rapporteer dwelm newe-effekte:

Verenigde Koninkryk: In die Verenigde Koninkryk het die MHRA 'n geelkaart skema waar jy newe-effekte en nadelige voorvalle van medikasie, entstowwe, komplementêre terapieë en mediese toestelle kan rapporteer. Daar is 'n maklike aanlynvorm om in te vul – jy hoef dit nie via jou dokter te doen nie. As jy hulp nodig het met die vorm, kontak iemand by NAC of vra iemand in die Facebook-ondersteuningsgroep.

VSA: In die VSA kan u newe-effekte direk aan die FDA rapporteer via hul MedWatch skema.

Antifungale beskikbaarheid:

Ongelukkig is nie alle antifungale middels beskikbaar in elke land regoor die wêreld nie, en selfs al is dit, kan die prys baie van land tot land verskil. Global Action Fund for Fungal Infections (GAFFI) het 'n stel kaarte vervaardig wat die beskikbaarheid van die belangrikste antifungale middels regoor die wêreld toon.

Klik hier om die GAFFI antifungale beskikbaarheidskaart te sien

Verdere inligting

Die mees algemene middels wat vir langtermyngebruik voorgeskryf word vir mense met aspergillose, word gelys met gedetailleerde inligting hieronder. Daar is ook 'n lys van vereenvoudigde inligting vir die meeste van hierdie middels na hierdie skakel.

Dit is die moeite werd om die pasiëntinligtingsblaaie (PIL) te lees vir die medikasie wat jy op die punt staan ​​om te begin neem en let op enige waarskuwings, newe-effekte en die lys van onversoenbare medisyne. Dit is ook 'n goeie plek om spesifieke leiding te lees oor hoe om jou medikasie te neem. Ons verskaf opgedateerde kopieë hieronder:

(PIL – Pasiëntinligtingsbriefie) (BNF – British National Formulary) 

steroïede:

Antifungale middels:

  • Amfoterisien B (Abelcet, Ambiosoom, Fungizone) (BNF)
  • Anidulafungien (ECALTA) (PIL)
  • Caspofungien (CANCIDAS) (PIL)
  • Flukonasool (Diflucan) (PIL)
  • Flusitosien (Ancotil) (BNF)
  • Micafungin (Mycamine) (PIL)
  • Posakonasool (Noxafil) (PIL)
  • Vorikonasool (VFEND) (PIL)

Newe-effekte – sien PIL- en VIPIL-pamflette hierbo gelys, maar sien ook volledige verslae van die EU MRHA Geel Kaart verslagdoeningstelsel hier